Боль в груди (грудная боль) — распространенный симптом, который может быть клинически значимым, поэтому первоочередной задачей в диагностике боли в груди является исключение таких фатальных состояний, как острый инфаркт миокарда, острая тромбоэмболия легочной артерии, коарктация аорты, напряженный пневмоторакс, острый живот. У пациентов с болью в груди лучше всего найти причину. I. Диагностические соображения (а) Анамнез заболевания 1, начало задержки, продолжительность, выраженность, место возникновения боли, характер, с иррадиацией или без нее. 2, боль в груди и коклюш, кашель, глотание, физическая активность, эмоциональное возбуждение не имеют взаимосвязи. Сопутствующие симптомы: откашливание мокроты, кровохарканье, дисфагия, дисфагия, кислотный рефлюкс, изжога, сердцебиение, вынужденное положение, лихорадка, отеки. 4.Были ли подобные приступы в прошлом, как лечились, какие препараты применялись, как реагировали на них. 5.История операций на грудной клетке, история травм. 6.Имеются ли факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. （Физическое обследование: 1. Какие-либо аномалии грудной стенки и локальные боли при надавливании, включая кожу, ребра и межреберные нервы. 2. 2.Имеются ли признаки патологии свистка и системы кровообращения, при необходимости измерить артериальное давление на конечностях. (3) Наличие деформации, боли при надавливании и перкуссии в области крестца. (С) Другие обследования 1, электрокардиограмма, рентгенография грудной клетки. 2, Эхокардиография. 3, Лабораторные исследования: общий анализ крови, спектр сердечных ферментов, D-димер и т.д.. 4. Рентгенография грудной клетки, при необходимости МРТ. 5.КТ-исследование: включая КТ-ангиографию коронарных сосудов, КТ-ангиографию легочной артерии и т.д. 6.Коронарная артериография. 7, обследование пищеварительной системы: 24-часовое измерение кислотности пищевода, гастроскопия, обзорная рентгенограмма брюшной полости, УЗИ брюшной полости и т.д. II. Дифференциальный диагноз (I) Боль в груди, вызванная заболеваниями грудной стенки, с четкой и ограниченной локализацией и преимущественно положительными местными проявлениями, такими как сыпь, покраснение, отек, боль при сдавливании и деформация. (ii) Заболевания крестцового отдела позвоночника, сдавливающие нервные корешки, с колющими, электрошоковыми и рвущими болями, в основном эпизодическими. Они могут распространяться на участки, расположенные вдали от места раздражения. При осмотре крестцового отдела выявляются деформация, давящая и перкуссионная боль, боль возникает или усиливается при скручивании тела или удержании тяжелого предмета. (c) Ретростернальная боль, связанная с глотанием, наблюдается при заболеваниях пищевода и средостения. Если она сопровождается изжогой и кислотным рефлюксом, то это типичное клиническое проявление рефлюкс-эзофагита. (г) Боль в груди, сопровождающаяся кашлем и усиливающаяся при кашле и глубоком свисте, свидетельствует о проникновении поражения в плевру, что может наблюдаться при пневмонии, туберкулезе, абсцессе легкого и плеврите. (e) Боль в грудной клетке возникает во время родов, полноценного приема пищи или эмоционального возбуждения, что следует расценивать как стенокардию, инфаркт миокарда или коарктацию аорты. (F) Внезапная сильная боль в груди, помимо травмы, наблюдается при остром инфаркте миокарда, коарктации аорты, остром инфаркте легкого, спонтанном пневмотораксе, спонтанном разрыве пищевода. (vii) Боль в груди с шоком — наблюдается при остром инфаркте миокарда, остром сдавлении перикарда, инфаркте легкого, спонтанном разрыве пищевода. При коарктации аорты могут быть клинические признаки шока, но артериальное давление не снижено, электрокардиограмма и профиль сердечных ферментов в норме. При разрыве аневризмы возникает геморрагический шок. (viii) В зависимости от того, где возникает боль в грудной клетке, она может помочь в диагностике. 1.Прекордиальная область, наблюдается при стенокардии, инфаркте миокарда, перикардите. 2.Боль в заднегрудинной области — наблюдается при стенокардии, остром инфаркте миокарда, перикардите, заболеваниях средостения, пищевода. 3. Боль в груди с одной стороны — при заболеваниях грудной стенки, плевры, легких. (4) При болях в спине, помимо крауроза, может иметь место коарктация аорты. (ix) С радирующей болью, наблюдаемой при стенокардии, остром инфаркте миокарда, которая может отдавать в левое плечо и левую руку. При субфреническом абсцессе, абсцессе печени боль может отдавать в больную сторону грудной клетки. А заболевание желчного пузыря может отдавать в правую заднюю субакромиальную лопатку. (x) Боль в груди с сопутствующими сердечными шумами может наблюдаться при пролапсе митрального клапана, гипертрофической обструктивной кардиомиопатии, недостаточности и стенозе аортального клапана, коарктации аорты, разрыве аневризмы аортального синуса. (xi) Боль в груди, сопровождающаяся явным головокружением, учащенным сердцебиением, паническими и другими симптомами невроза, при объективном обследовании не является очевидной, обнаруживается при панических атаках. Боль в груди (грудная боль) является распространенным симптомом, ее клиническое значение может быть большим или меньшим, поэтому первой задачей при диагностике боли в груди является исключение таких фатальных заболеваний, как острый инфаркт миокарда, острая тромбоэмболия легочной артерии, коарктация аорты, напряженный пневмоторакс, а также острый живот. У пациентов с болью в груди лучше всего найти причину. I. Диагностические соображения (а) Анамнез заболевания 1, начало задержки, продолжительность, выраженность, место локализации боли, характер, с иррадиацией или без нее. 2, боль в груди и коклюш, кашель, глотание, физическая активность, эмоциональное возбуждение не имеют взаимосвязи. Сопутствующие симптомы: откашливание мокроты, кровохарканье, дисфагия, дисфагия, кислотный рефлюкс, изжога, сердцебиение, вынужденное положение, лихорадка, отеки. 4.Были ли подобные приступы в прошлом, как лечились, какие препараты применялись, как реагировали на них. 5.История операций на грудной клетке, история травм. 6.Имеются ли факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. （Физическое обследование: 1. Какие-либо аномалии грудной стенки и локальные боли при надавливании, включая кожу, ребра и межреберные нервы. 2. 2.Имеются ли признаки патологии свистка и системы кровообращения, при необходимости измерить артериальное давление на конечностях. (3) Наличие деформации, боли при надавливании и перкуссии в области крестца. (С) Другие обследования 1, электрокардиограмма, рентгенография грудной клетки. 2, Эхокардиография. 3, Лабораторные исследования: общий анализ крови, спектр сердечных ферментов, D-димер и т.д.. 4. Рентгенография грудной клетки, при необходимости МРТ. 5.КТ-исследование: включая КТ-ангиографию коронарных сосудов, КТ-ангиографию легочной артерии и т.д. 6.Коронарная артериография. 7, обследование пищеварительной системы: 24-часовое измерение кислотности пищевода, гастроскопия, обзорная рентгенограмма брюшной полости, УЗИ брюшной полости и т.д. II. Дифференциальный диагноз (I) Боль в груди, вызванная заболеваниями грудной стенки, с четкой и ограниченной локализацией и преимущественно положительными местными проявлениями, такими как сыпь, покраснение, отек, боль при сдавливании и деформация. (ii) Заболевания крестцового отдела позвоночника, сдавливающие нервные корешки, с колющими, электрошоковыми и рвущими болями, в основном эпизодическими. Они могут распространяться на участки, расположенные вдали от места раздражения. При осмотре крестцового отдела выявляются деформация, давящая и перкуссионная боль, боль возникает или усиливается при скручивании тела или удержании тяжелого предмета. (c) Ретростернальная боль, связанная с глотанием, наблюдается при заболеваниях пищевода и средостения. Если она сопровождается изжогой и кислотным рефлюксом, то это типичное клиническое проявление рефлюкс-эзофагита. (г) Боль в груди, сопровождающаяся кашлем и усиливающаяся при кашле и глубоком свисте, свидетельствует о проникновении поражения в плевру, что может наблюдаться при пневмонии, туберкулезе, абсцессе легкого и плеврите. (e) Боль в грудной клетке возникает во время родов, полноценного приема пищи или эмоционального возбуждения, что следует расценивать как стенокардию, инфаркт миокарда или коарктацию аорты. (F) Внезапная сильная боль в груди, помимо травмы, наблюдается при остром инфаркте миокарда, коарктации аорты, остром инфаркте легкого, спонтанном пневмотораксе, спонтанном разрыве пищевода. (vii) Боль в груди с шоком — наблюдается при остром инфаркте миокарда, остром сдавлении перикарда, инфаркте легкого, спонтанном разрыве пищевода. При коарктации аорты могут быть клинические признаки шока, но артериальное давление не снижено, электрокардиограмма и профиль сердечных ферментов в норме. При разрыве аневризмы возникает геморрагический шок. (viii) В зависимости от того, где возникает боль в грудной клетке, она может помочь в диагностике. 1.Прекордиальная область, наблюдается при стенокардии, инфаркте миокарда, перикардите. 2.Боль в заднегрудинной области — наблюдается при стенокардии, остром инфаркте миокарда, перикардите, заболеваниях средостения, пищевода. 3. Боль в груди с одной стороны — при заболеваниях грудной стенки, плевры, легких. (4) При болях в спине, помимо крауроза, может иметь место коарктация аорты. (ix) С радирующей болью, наблюдаемой при стенокардии, остром инфаркте миокарда, которая может отдавать в левое плечо и левую руку. При субфреническом абсцессе, абсцессе печени боль может отдавать в больную сторону грудной клетки. А заболевание желчного пузыря может отдавать в правую заднюю субакромиальную лопатку. (x) Боль в груди с сопутствующими сердечными шумами может наблюдаться при пролапсе митрального клапана, гипертрофической обструктивной кардиомиопатии, недостаточности и стенозе аортального клапана, коарктации аорты, разрыве аневризмы аортального синуса. (xi) Боль в груди, сопровождающаяся выраженным головокружением, сердцебиением, паникой и другими симптомами невроза без явных признаков при объективном обследовании, наблюдается при панических атаках.