Клинические идеи по профилактике и лечению раннего цирроза Рассмотрите сначала изменение образа жизни пациента, например, отказ от курения и алкоголя, и агрессивную противовирусную терапию. Если цирроз сохраняется, проверьте пациента на наличие варикозного расширения вен пищевода и желудка и проведите первичный скрининг на наличие гепатоцеллюлярной карциномы. Дальнейшее лечение может заключаться в применении неселективных бета-блокаторов (при портальной гипертензии) и отказе от НПВС, ИПП и аминогликозидов. Если у пациента асцит, лечение заключается в низкосолевой диете, диуретиках, прекращении приема АПФ-подобных препаратов, а также может быть рассмотрена возможность трансплантации печени. При наличии печеночной энцефалопатии основное лечение заключается в контроле и устранении причинных факторов и защите функции печени от дальнейшего повреждения, а пациенты с легкой печеночной энцефалопатией должны быть выявлены на ранней стадии. Стратегии профилактики и лечения портальной гипертензии и эзофагогастральных варикозов Снижение функции печени и портальная гипертензия — два основных исхода развития цирроза. Давление в портальной вене зависит от портального кровотока и сопротивления портальной вены. В зависимости от разницы давления между печеночной веной и нижней полой веной, т.е. градиента печеночного венозного давления (HVPG), принимается решение о соответствующем плане лечения: При HVPG >10 мм рт.ст. можно применять неселективные β-блокаторы для снижения HVPG по крайней мере на 20% в пределах максимально переносимой дозы (контроль частоты сердечных сокращений выше 50 ударов в минуту и систолического артериального давления выше 90 мм рт.ст.), или поддерживать HVPG на уровне 12 мм рт.ст. или менее; при HVPG R12 мм рт.ст. высока вероятность разрыва варикозных вен и кровотечения, проводится эндоскопическое лигирование кожного кольца и терапия неселективными β-блокаторами. Первичная профилактика варикозного кровотечения при циррозе печени У каких пациентов с циррозом печени должна проводиться первичная профилактика? Эндоскопия рекомендуется всем пациентам с циррозом на момент постановки диагноза. Первичная профилактика рекомендуется, если диагностированы варикозное расширение вен I степени с положительными красными знаками или варикозное расширение вен II-III степени, независимо от функции печени. Лучший вариант первичной профилактики: неселективные бета-блокаторы (НББ) и лигирование варикозного узла (ЛВУ). Пропранолол должен быть фармакологическим средством первой линии. Пропранолол: 40 мг/доза два раза в день. Снижение дозы до максимально переносимой, или частоты сердечных сокращений 50-55 ударов/мин, или дозы до 320 мг/день.