Обзор рецидивирующего асептического менингита
Под рецидивирующим асептическим менингитом понимаются повторяющиеся эпизоды менингита с признаками раздражения менингеальной оболочки, такими как лихорадка и ригидность шеи, а также с лимфоцитозом и умеренным повышением уровня белка в спинномозговой жидкости (СМЖ), которые обычно быстро и спонтанно разрешаются в течение нескольких дней с полным исчезновением симптомов в межэпизодном периоде. Впервые заболевание было описано Mollaret (1944) и получило название асептического менингита или «менингита Молларета», поскольку в то время в спинномозговой жидкости не было обнаружено патогенных микроорганизмов. Заболевание наиболее часто встречается у детей и молодых людей и может поражать представителей обоих полов.
Причины
Причина заболевания неизвестна. В настоящее время считается, что это вирусная инфекция.
Симптомы
1. В большинстве случаев заболевание начинается с внезапного повышения температуры, тошноты, рвоты, миалгии и головной боли.
2. Отмечаются преходящие неврологические нарушения, такие как судороги, галлюцинации, бред, кома, диплопия, неравномерность зрачков, паралич черепно-мозговых нервов и патологические признаки.
3. Симптомы достигают своего пика в течение нескольких часов, а через несколько часов — неделю симптомы и признаки полностью исчезают, и спинномозговая жидкость приходит в норму.
4. Время между приступами варьирует от нескольких дней или недель до месяцев или лет.
5. у пациентов с менингитом немолларетовской этиологии клинические проявления основываются на различной этиологии с соответствующими основными симптомами, например, SLE с птероидальной эритемой или дискоидной эритемой на лице, аллергией кожи на солнечный свет, поражением почек, обнаружением волчаночных клеток в крови и положительными антителами против рсДНК, положительными антителами против Sm и т.д.
Обследование
1.Лабораторное обследование
(1) При менингите Молларета в спинномозговой жидкости обнаруживается лимфоцитоз, умеренное повышение уровня белка и нормальное содержание сахара. Клетки Молларета обнаруживаются в первые 24 часа после начала заболевания и быстро уменьшаются через 24 часа.
(2) У пациентов с менингитом немолларетовской этиологии проводится выборочное обследование в зависимости от этиологии; например, при подозрении на системную красную волчанку можно искать волчаночные клетки, антитела анти-dsDNA, анти-Sm антитела и другие диагностические основы; у пациентов, вызванных вирусом простого герпеса, необходимо обнаружить в спинномозговой жидкости возбудителей методом ПЦР или получить положительную реакцию на антитела к вирусу в крови.
(3) Может быть увеличено количество лейкоцитов в периферической крови.
(4) Повышенное оседание крови.
(5) Другие селективные тесты включают: рутинный анализ крови, анализ электролитов крови, анализ глюкозы крови, анализ азота мочевины, анализ мочи.
2. Другие вспомогательные исследования
(1) Рентгенологическое исследование ① грудной клетки позволяет обнаружить очаги вирусной пневмонии. При обзорной рентгенограмме черепа и пазух можно обнаружить остеомиелит черепа, параназальный синусит, мастоидит.
(2) КТ, МРТ КТ или МРТ черепа могут быть нормальными на ранней стадии поражения, а при наличии неврологических осложнений можно увидеть менингеальную экссудацию и субдуральный выпот при вентрикулите. Усиленная МРТ более чувствительна для диагностики менингита, чем усиленная КТ. При расширенной МРТ можно увидеть менингеальную экссудацию и кортикальную реакцию.
(3) Сопутствующие тесты Вирус простого герпеса, анти-Sm антитела, лимфоциты, волчаночные клетки, спинномозговая жидкость, окраска дезоксирибонуклеиновой кислоты, тромбоциты и осадок крови.
Диагностика
При диагностике рецидивирующего асептического менингита диагноз менингита Молларета обычно ставится на основании повторяющихся эпизодов, быстрого начала каждого эпизода, признаков фебрильного раздражения менингеальной оболочки и мононуклеоза спинномозговой жидкости, который спонтанно разрешается в течение от нескольких дней до нескольких недель, хотя специального лечения не проводилось.
Лечение
Лечение рецидивирующего асептического менингита зависит от его причины. Поскольку причина менингита Молларета точно не установлена, специфического лечения не существует. Если это вирусная инфекция простого герпеса, то ее следует лечить внутривенным введением ацикловира (ациклического гуанозина) в той же дозировке, что и при энцефалите простого герпеса, а для профилактики рецидивов между приступами следует принимать таблетки ацикловира (ациклического гуанозина) внутрь. Новые противовирусные препараты, такие как валацикловир, лучше всасываются при пероральном приеме.
Профилактика
1. Повышайте физическую подготовку и проводите профилактику инфекций верхних дыхательных путей.
2. новорожденным и детям следует проводить активную иммунизацию по мере необходимости.
3. комплексное лечение для предотвращения рецидивов.