(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для научного использования, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: Врожденные аномалии — это аномалии органов и структур, возникающие при рождении. В данном случае пациенткой была 38-летняя женщина, которую на протяжении 13 лет часто беспокоили боли в пояснице без официального лечения, причем боли усиливались при активности и ослабевали при отдыхе. После посещения нашей больницы была проведена 3D-реконструкция поясничного отдела позвоночника и поставлен диагноз: стеноз поясничного отдела позвоночника в сочетании с врожденным сколиозом, причем врожденный сколиоз является одним из видов врожденного порока развития, и для облегчения симптомов была рекомендована операция.
Основная информация】Женщина, 38 лет
Тип заболевания】Врожденный сколиоз, стеноз поясничного отдела позвоночника
Госпиталь】Первый аффилированный госпиталь Сианьского университета Цзяотун
Дата консультации】Ноябрь 2018
План лечения】Операция (задняя поясничная дискэктомия 4/5, декомпрессия, костная пластика и внутренняя фиксация)
Период лечения】7 дней госпитализации и регулярное послеоперационное наблюдение
【Результат лечения】У пациента исчезла боль в спине и боль в нижних конечностях, и не было значительного дискомфорта при движении вниз на землю
I. Первичное интервью
В ноябре 2018 года в клинику обратилась женщина средних лет. Пациентка сообщила, что в течение 13 лет ее часто беспокоили боли в пояснице, которые были то хорошими, то плохими, ухудшались при увеличении активности и несколько облегчались после отдыха, во время которого она не проходила формального лечения. В последние 2 года боль в левом бедре и икре носит пульсирующий характер. Сначала ему приходилось делать перерыв после ходьбы на несколько сотен метров, но постепенно он не может пройти и ста метров и вынужден делать перерыв после ходьбы. Поэтому он поступил в нашу больницу на лечение. После общения с пациентом были проведены необходимые диагностические исследования, включая фронтальный и боковой снимок позвоночника в полный рост и 3D-реконструкцию поясничного отдела позвоночника, которые выявили С-образное искривление поясничного отдела позвоночника; МРТ поясничного отдела позвоночника показала поясничный стеноз 4/5 позвонков; физическое обследование показало боль в пояснице с положительным тестом на поднятие левой прямой ноги. Был поставлен диагноз: стеноз поясничного отдела позвоночника в сочетании с врожденным сколиозом, врожденный сколиоз является одним из видов врожденной деформации.
II. История лечения
Пациенту и его семье было сказано, что для решения текущей проблемы боли в спине и ногах можно рассмотреть возможность малой операции, что даст меньшую травму, меньшую стоимость и более быстрое восстановление; или можно рассмотреть возможность большой операции для решения проблемы врожденного сколиоза одновременно, что даст преимущество решения проблемы сколиоза и стеноза поясничного отдела позвоночника и улучшения эстетики, но с большей травмой и стоимостью. После обсуждения с пациенткой и ее семьей было принято решение решить проблему боли, и была проведена небольшая операция, а именно задняя поясничная дискэктомия 4/5 с декомпрессией и внутренним сращением. Во время операции нервные корешки были тщательно обработаны, чтобы полностью обнажить канал нервного корешка и расширить его в достаточной степени для уменьшения симптомов локальной компрессии.
III. Исход лечения
Пациенту была проведена задняя поясничная дискэктомия 4/5, декомпрессия, сращение костного трансплантата и внутренняя фиксация, после операции боль в спине значительно уменьшилась, боль в левой нижней конечности также значительно уменьшилась, и через 2 дня после операции он мог передвигаться по земле как обычно. Через месяц после операции рентген показал, что положение внутренней фиксации было хорошим. Через год после операции сколиоз не усугубился, положение внутренней фиксации поясничного отдела было удовлетворительным, а боли в спине и ногах полностью исчезли.
IV. Примечания
После операции у пациента значительно уменьшились болевые симптомы, и он мог нормально ходить по земле, поэтому он был искренне рад за него. Несмотря на то, что пациента выписали из больницы, ему посоветовали не относиться к периоду восстановления легкомысленно. Обычный интервал между осмотрами составляет 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев, 1 год и 3 года. После возвращения домой следует обратить внимание на движение нижних конечностей, мочеиспускание и дефекацию. Через 3 месяца после возвращения домой можно выполнять силовые упражнения для мышц нижней части спины, такие как вис на турнике, отжимания, приседания, плавание и т.д. В повседневной трудовой жизни избегайте сидячего образа жизни, который вреден для поясничного отдела позвоночника. После долгого сидения встаньте и подвигайте спиной как следует. Противопоказаний к диете нет, поэтому вы можете питаться здоровой пищей в соответствии с вашим рационом.
V. Личное понимание
Пациентка в этой статье — особый случай поясничного спинального стеноза в сочетании с врожденным сколиозом. После проведения КТ и МРТ поясничного отдела был поставлен диагноз, и после общения с семьей пациентки была выбрана малая операция, чтобы решить основные симптомы пациентки и позволить ей вернуться к нормальной жизни, избежав травмы, вызванной большой операцией. Очень часто выбор подходящего плана лечения на основе жалоб пациента может стать благом для него. Врожденный сколиоз — это состояние, которое присутствует при рождении, проявляется более отчетливо в подростковом возрасте и может оказывать негативное влияние на внешность пациента, поэтому следует стремиться к раннему выявлению и лечению как можно раньше в детстве.