Помимо конкретного названия классификации опухоли, размера опухоли, чистоты резекции каждого края, расположения и количества метастазов в лимфатических узлах и наличия инфильтрата в лимфатических сосудах и других тканях, существуют некоторые важные иммунологические показатели, которые могут указывать на прогноз, их можно анализировать, чтобы направлять лечение и оценивать прогноз.
ER: рецептор эстрогена, положительный результат указывает на лучший прогноз, чем отрицательный, чем больше знаков «плюс», тем лучше.
PR: рецептор прогестерона, положительный результат указывает на лучший прогноз по сравнению с отрицательными пациентами.
ER и PR присутствуют в нормальных эпителиальных клетках молочной железы. когда клетки становятся раковыми, происходит частичное и полное отсутствие ER и PR. Если ER и/или PR все еще присутствуют, рост и пролиферация клеток рака молочной железы все еще регулируется эндокринным контролем и называется гормонозависимым раком молочной железы; если ER и/или PR отсутствуют, рост и пролиферация клеток рака молочной железы больше не регулируется эндокринным контролем и называется негормонозависимым раком молочной железы. Прогноз лучше, если оба положительные, если один положительный, а другой отрицательный, и эстроген положительный лучше, чем прогестерон положительный. Отрицательный прогноз для обоих случаев не является благоприятным. Положительные случаи можно лечить с помощью послеоперационной или предоперационной эндокринной терапии.
Her-2 (CerbB-2): рецептор 2 эпидермального фактора роста человека, протоонкоген. Его сверхэкспрессия, т.е. наличие знака «плюс», указывает на то, что у пациента плохой прогноз. Это также говорит о том, что пациенты склонны к метастазам в подмышечные лимфатические узлы и могут иметь дефицит обоих этих гормональных рецепторов. Его экспрессия положительно коррелирует со степенью рака молочной железы, метастазами в лимфатических узлах и клинической стадией, и чем выше уровень экспрессии, тем хуже прогноз. Однако те, кто имеет два или более знаков «плюс» в тесте Fish, имеют потенциал для биологически направленной терапии. Это означает использование трастузумаба (Герцептин).
Все три пациентки имеют отрицательный прогноз и в настоящее время в медицине известны как «тройной отрицательный» рак молочной железы, который имеет относительно плохой прогноз и не поддается медикаментозному лечению.
E-Cadherin: E-Cadherin является одной из изоформ трансмембранного белка семейства молекул белка адгезии кальция, который сосредоточен в адгерентных соединениях и играет важную роль в поддержании целостности, полярности, морфологии и гистологии эпителия. Его высокая экспрессия свидетельствует о хорошем прогнозе.
Индекс Ki-67: пролиферативный антиген, реагирующий на пролиферацию клеток, его экспрессия связана с развитием и прогрессированием рака молочной железы и является плохим прогностическим фактором. Чем выше значение, тем хуже прогноз.
P53: ген-супрессор опухоли, мутации в котором указывают на плохой прогноз; клетки рака молочной железы с высокой частотой мутаций P53 высокопролиферативны, плохо дифференцированы, высоко злокачественны, агрессивны и имеют высокую частоту метастазирования в лимфатические узлы.
CK5/6: белок цитокератина, экспрессия которого повышается при более высоком гистологическом классе и стадии опухоли, с общим положительным прогнозом.
EGFR: рецептор эпидермального фактора роста. Чем выше гистологический класс и стадия опухоли, тем выше уровень экспрессии и общий положительный прогноз.
VEGF: фактор роста эндотелия сосудов, высокая экспрессия указывает на плохой прогноз.
TOP-II: ДНК-топоизомераза II, высокая экспрессия указывает на высокую пролиферацию и злокачественность опухоли.
PCNA: ядерный антиген пролиферирующих клеток, положительный при плохом прогнозе.
P170: ген множественной лекарственной устойчивости, сверхэкспрессия которого негативно сказывается на лечении.
nm23: ген, связанный с метастазированием злокачественных опухолей. Снижение уровня экспрессии гена является фактором высокого риска лимфатического метастазирования рака молочной железы.
Her-1: аналогично Her-2 в предыдущем разделе, слабоположительный.
Плоидность ДНК: анеуплоидия предсказывает опухолевый генез.
CD44V6: белок, высокая экспрессия которого свидетельствует о плохом прогнозе.
Ck14, Ck17 и CK7: имеют схожие референсные стандарты с Ck5/6 ранее.
Bcl-2: является геном-супрессором апоптоза, его положительная экспрессия предполагает высокую степень градации опухоли и малое количество метастазов в лимфатических узлах.
PS2: PS2 может быть более полезным, чем анализ ER, в прогнозировании ответа на эндокринную терапию, а экспрессия PS2 является лучшим показателем ответа на эндокринную терапию при раке молочной железы.
P63: ген P63 сам по себе является онкогеном, и P63 играет важную роль в развитии и прогрессировании рака молочной железы; тестирование может обеспечить необходимую теоретическую базу для ранней диагностики, своевременного лечения и прогноза рака молочной железы.
Кальпонин: В группах нормальной, гиперпластической и атипичной гиперплазии молочной железы почти все миоэпителиальные клетки экспрессировали P63, α-SMA и кальпонин, тогда как все железистые эпителиальные клетки были отрицательными для всех трех антител; это помогает определить инфильтрирующую карциному, карциному in situ и атипичную гиперплазию.
SMA (гладкомышечный актин): гладкомышечный актин является надежным маркерным антителом. Она исчезает в постепенной прогрессии от нормальной ткани молочной железы, доброкачественных поражений к карциноме in situ, ранней инфильтрации и инвазивной карциноме.
Циклин D1: Высокая экспрессия циклина D1 может играть важную роль в развитии и прогрессировании рака молочной железы человека. Клиническое значение высокой экспрессии при раке молочной железы заключается в том, что экспрессия Cyclin D1 коррелирует с размером опухоли, стадией TNM и метастазированием в подмышечные лимфатические узлы.
COX-2 (циклооксигеназа-2): Экспрессия COX-2 присутствует в тканях рака молочной железы и может быть полезным показателем для клинической оценки прогноза пациента и выявления пациентов с высоким риском послеоперационного рецидива.
34βE12: цитокератин, его экспрессия коррелирует с биологическими показателями злокачественности опухоли при раке молочной железы. Отрицательная экспрессия 34βE12 в тканях рака молочной железы указывает на плохой прогноз и может быть использована для определения злокачественности и прогноза рака молочной железы.
Мембрана P120: аберрантно экспрессируется в тканях рака молочной железы и коррелирует с экспрессией E-кадхерина, что может играть важную роль в возникновении и развитии рака молочной железы; мембрана P120 более тесно связана с возникновением и развитием инвазивной дольковой карциномы.