Запор имеет четкие клинические симптомы: будь то изменение морфологии толстой и прямой кишки при визуализации или ослабление, истончение или гиперплазия пораженных кишечных трубок, эти симптомы являются верным признаком того, что запор — это болезнь, а не симптом. Пациенты, у которых запор не снимается формальным консервативным лечением, таким как модификация диеты и образа жизни, медикаментозное лечение или даже включение биологической обратной связи, должны быть подвергнуты хирургическому лечению. Это наиболее разумное и эффективное лечение для пациентов с длительным анамнезом, неэффективным консервативным лечением и запором, диагностированным с помощью различных тестов. Так при каких же обстоятельствах необходимо хирургическое вмешательство? Какие хирургические методы применяются в клинике в настоящее время? 1. При каких состояниях у пациентов с запорами необходимо хирургическое вмешательство? (1) Пациенты, у которых неэффективна или неудовлетворительна длительная коррекция диеты, прием слабительных или клизмы для облегчения дефекации; (2) Пациенты, у которых в течение длительного времени отсутствует или безразлична интенция к дефекации и имеются такие клинические проявления, как затруднение дефекации или усилие при дефекации, ощущение нечистоты при дефекации; (3) Пациенты, у которых маркеры удерживаются в толстой кишке в течение более 72 часов, как показывает тест транспорта по толстой кишке; (4) Пациенты, у которых бариевая клизма в сочетании с визуализацией фекалий показывает, что толстая кишка длинная и расширенная, (4) Бариевая клизма в сочетании с фекографией показывает, что толстая кишка длинная, расширенная, а толстый мешок стал мелким или исчез, и нет очевидного восстановления после устранения запора, вызванного непроходимостью выхода; (5) Бариевая клизма в сочетании с фекографией показывает, что есть очевидная непроходимость прямой кишки; (6) Бариевая клизма в сочетании с фекографией предполагает очевидную дисфункцию мышц тазового дна; (7) Фибреоптическая колоноскопия показывает отсутствие органической патологии в толстой кишке; (8) Нет очевидных психических нарушений. 2, широко используемые хирургические методы (1) субтотальная резекция толстой кишки или резекция сегмента толстой кишки с поражением толстой кишки при запорах В настоящее время отечественные специалисты выступают за использование субтотальной резекции толстой кишки, клинические наблюдения за эффективностью которой достоверны. Некоторые ученые, исходя из соображений сохранения функции толстой кишки пациента, при полной коррекции деформации прямокишечного канала, вызванной запорами прямой кишки, на основе выполнения только резекции с поражением сегмента толстой кишки, также добиваются идеальных результатов. Хирургический доступ при этом может быть использован как традиционный открытый, а по мере совершенствования и популяризации лапароскопических технологий доля лапароскопических операций при запорах постепенно увеличивается. (2) Тотальная колэктомия чаще используется зарубежными учеными, несколько отечественных ученых также сообщили о соответствующей операции, но из-за того, что послеоперационную дефекацию нелегко контролировать, в стране она не нашла широкого применения. (3) Коррекция ректального канала — лечение запоров типа обструкции выходного отверстия Операция разрабатывается в зависимости от причины ректального запора — обструктивной деформации ректального канала и дисфункции мышц тазового дна. Благодаря коррекции слизистой оболочки прямой кишки, деформации ректального клапана, дисфункции мышц тазового дна, крестцового отдела прямой кишки и т.д. значительно повышается процент излечения ректальных запоров. (4) Закапывание акупунктурных точек для лечения запоров Закапывание кишечной линии в акупунктурных точках для облегчения лечения запоров, его метод безопасен, прост и недорог по медицинским затратам, что стоит попробовать. (5) Терапия с биологической обратной связью применяется в основном для пациентов с дисфункцией тазового дна при обструктивных запорах, имеет хорошую эффективность и высокую безопасность и является одним из вариантов для пациентов, не желающих соглашаться на хирургическое лечение. (6) Операция STARR и операция PPH при запорах с обструкцией выхода Оба метода подходят для лечения запоров с обструкцией выхода, вызванных структурными изменениями в полости прямой кишки. Недавняя эффективность хороша, но поскольку операция проводится в течение короткого периода времени, ее долгосрочная эффективность все еще находится под наблюдением. 3, профилактика запоров и меры предосторожности при лечении Согласно результатам клинического патологоанатомического исследования толстой кишки подтверждено, что при запорах разрезанная толстая кишка имеет повреждения мышц толстой кишки; все образцы толстой кишки имеют дегенерацию межмышечного сплетения, уменьшение или даже исчезновение и так далее, а толстая кишка, прямая кишка, длительная хроническая непроходимость, длительное применение стимулирующих слабительных средств (ревень, сенна, алоэ вера, семена кассии, таблетки фруктового гида и пробки) могут вызвать эти изменения. Кроме того, при длительном применении эти препараты или содержащие их средства могут вызвать такие трудноизлечимые осложнения, как меланоз толстой кишки и колонизация слабительного. Поэтому указанные препараты не следует применять длительное время. Патологические изменения в пораженных запором сегментах кишечника прогрессируют, и в этом смысле лучше лечить запор раньше, чем позже. С развитием медицинской науки понимание запора прогрессирует, методы диагностики и лечения запора расширяются, понимание значимости результатов теста на запор становится зрелым, использование результатов теста на запор для руководства клинической диагностикой, совершенствование стандарта разработки плана лечения, а также повышение эффективности лечения запора. Есть основания полагать, что исследования в области диагностики и лечения запоров принесут нам больше уверенности и надежды.