Обзор
Опоясывающий герпес вызывается вирусом ветряной оспы, поражающим лицевой и слуховой нервы, и проявляется герпесом уха, болью в ушах, шумом в ушах, головокружением, нарушением вкуса и т.д. Опоясывающий герпес самоограничивается, и прогноз в целом благоприятный.
Определение
Опоясывающий герпес уха — одно из специфических проявлений опоясывающего герпеса, вызываемое вирусом varicella zoster, инвазирующим лицевой и слуховой нервы и проявляющееся в основном в виде герпеса слухового прохода или барабанной перепонки. Триада из лицевого паралича, оталгии и герпеса наружного слухового прохода называется синдромом Рамсея-Ханта [1].
Заболеваемость
Опоясывающий герпес уха встречается спорадически, чаще всего у взрослых, подавляющее большинство которых старше 50 лет или имеют хронические заболевания и иммунодефициты [2].
Этиология
Причины
Опоясывающий герпес уха вызывается главным образом вирусом varicella-zoster, инвазирующим лицевой и слуховой нервы.
Пациенты являются единственным источником инфекции, но контагиозность относительно невелика, в основном она передается воздушно-капельным путем, возможен также прямой контакт с герпесной жидкостью или загрязненной ею посудой, восприимчивыми являются люди с низким иммунитетом, такие как онкологические больные, больные СПИДом и другие [2].
Предрасполагающие факторы
Следующие факторы могут спровоцировать перечисленные выше этиологические факторы и вызвать приступ или обострение заболевания.
Ранее перенесенная ветряная оспа.
Страдающие иммунодефицитными заболеваниями, например СПИДом.
Опоясывающий герпес уха также может быть спровоцирован такими факторами, как переутомление, тяжелые инфекции, злокачественные опухоли, применение иммуносупрессивных препаратов (например, циклофосфамида, циклоспорина), приводящих к снижению резистентности организма пациента [1].
Патогенез
После первичного инфицирования вирусом varicella-zoster (ветряной оспы) часть вируса может длительное время оставаться латентной в задних корешковых ганглиях спинного мозга или сенсорных ганглиях черепно-мозговых нервов.
При снижении сопротивляемости организма (например, при злокачественной опухоли, применении иммунодепрессивных препаратов и т.д.) латентный вирус активизируется и по аксонам сенсорных нервных волокон перемещается в кожу, размножается в иннервируемом им участке кожи и вызывает опоясывающий герпес. Одновременно происходит воспаление и некроз вовлеченных нервов, что приводит к невралгии [3].
Симптомы
Основные симптомы
Опоясывающий герпес уха может иметь различные клинические проявления, и основными симптомами являются герпес уха, боль в ухе, нарушение слуховой вестибулярной функции и периферический паралич лица.
Герпес уха
Основным проявлением является появление скопления мелких волдырей в области вокруг уха. Стенки волдырей напряжены и блестящи, жидкость из волдырей осветлена, по периферии волдырей виден красный ореол, кожа между скоплениями волдырей нормальная [4].
Боль в ушах.
Опоясывающий герпес часто ассоциируется с невралгией, а опоясывающий герпес уха может проявляться внутри- и/или околоушной болью, которая, как правило, проходит в течение 1 месяца после полного разрешения поражения слизистой оболочки.
Слуховая вестибулярная дисфункция
В основном включает в себя нарушение слуха и головокружение [5].
Нарушение слуха проявляется в основном в виде шума в ушах, глухоты и т.д., а головокружение может сопровождаться тошнотой и рвотой [6].
Периферический лицевой паралич
Основными проявлениями являются одностороннее исчезновение или западение лобных линий, неспособность нахмуриться, неспособность сомкнуть веки, большие глазные щели, слезотечение, одностороннее западение носогубных складок, опущение уголков рта на здоровую сторону, одутловатость щек, утечка воздуха при свисте, нарушение вкусовых ощущений и т.д. [7].
Другие симптомы
У некоторых пациентов в начале заболевания могут наблюдаться общее недомогание, лихорадка низкой степени тяжести, головная боль, потеря аппетита [8].
Осложнения
Вирусный менингит
Вирусный менингоэнцефалит может развиться, если вирус поражает черепно-мозговой нерв или шейный ганглий и распространяется вверх [9].
Основными симптомами являются головная боль, рвота и судороги.
Постгерпетическая невралгия
Постгерпетическая невралгия — более частое осложнение опоясывающего герпеса, боль при которой обусловлена поражением сенсорных нервов и может проявляться в виде периодических, хронических или спонтанных болей [10].
У пациентов с опоясывающим герпесом в ухе вероятность развития постгерпетической невралгии выше, и боль может длиться неделями, месяцами и даже годами [11].
Консультация врача
Медицинский факультет
Дерматология.
Оперативная консультация дерматолога рекомендуется при наличии скопления мелких волдырей и боли в области вокруг уха, а также шума в ушах и глухоты.
Неврология
При наличии таких симптомов, как одностороннее исчезновение или осветление морщин на лбу, невозможность нахмуриться, невозможность сомкнуть веки, большие глазные щели, слезотечение, одностороннее осветление носогубных складок, опущение уголков рта в здоровую сторону, утечка воздуха при надувании щек или свисте, нарушение вкусовых ощущений, рекомендуется своевременно обратиться в отделение неврологии для оказания медицинской помощи.
Отделение неотложной помощи
При появлении таких симптомов, как сильная головная боль, головокружение, тошнота и рвота, рекомендуется своевременно обратиться в отделение неотложной помощи.
Подготовка к медицинской консультации
Подготовка к обращению к врачу: регистрация, подготовка документов, общие проблемы
Советы по посещению врача
В клинику рекомендуется приходить в свободной одежде, чтобы облегчить полное обследование тела.
Записывайте развитие и особенности своего состояния, чтобы дать врачу больше рекомендаций.
Контрольный список для подготовки
Список симптомов
Обратите особое внимание на время появления симптомов, особые проявления и т.д.
Имеются ли скопления мелких волдырей в области вокруг уха?
Есть ли боль в ухе?
Имеются ли какие-либо неприятные ощущения, такие как шум в ушах, глухота, головокружение, тошнота, рвота и т.д.?
Имеются ли такие симптомы, как односторонняя потеря или осветление лобных линий, неспособность нахмуриться, неспособность закрыть веки, большие глазные щели, слезотечение, односторонние неглубокие носогубные складки, опущение уголков рта в здоровую сторону, утечка воздуха при надувании щек или свисте, ухудшение вкусовых ощущений?
Были ли в начале заболевания симптомы общего недомогания, лихорадки низкой степени, головной боли и потери аппетита?
Контрольный список истории болезни
Перенесенная ранее инфекция ветряной оспы?
Иммунодефицитные заболевания, например СПИД?
Недавнее перенапряжение?
Наличие в анамнезе серьезных инфекций, таких как респираторные инфекции, желудочно-кишечные инфекции, инфекции мочевыводящих путей и т.д.?
Злокачественные опухоли в анамнезе?
Недавнее применение иммуносупрессивных препаратов (например, циклофосфамида, циклоспорина и т.д.)?
Контрольный список
Результаты анализов за последние шесть месяцев, которые можно принести в кабинет врача
Лабораторные исследования: рутинный анализ крови, антитела к ВИЧ, тест на патогенность и т.д.
Визуализационные исследования: магнитно-резонансное исследование
Другие исследования: электрограмма лицевого нерва и электромиография.
Список лекарств
Лекарства, использовавшиеся в течение последних 3 месяцев, если они имеются в коробках или упаковках, принесите их на прием к врачу
Противовирусные препараты: ацикловир, фамцикловир и т.д.
Обезболивающие препараты: прегабалин, диклофенак натрия, амитриптилин и др.
Глюкокортикоиды: преднизон, метилпреднизолон и др.
Пищевые нервно-паралитические препараты: витамин В1, витамин В12 и др.
Препараты местного действия: глицериновый лосьон, крем ацикловир и др.
Диагностика
Диагностика
Диагноз опоясывающего герпеса может быть поставлен на основании данных анамнеза, клинических проявлений, лабораторных исследований и визуализации.
История болезни
Для постановки диагноза необязательно наличие следующих данных в анамнезе, однако при их наличии они могут дать некоторые ориентиры для диагностики заболевания
Предшествующая инфекция ветряной оспы.
Иммунодефицитные заболевания, например СПИД.
Недавнее перенапряжение и плохой отдых.
Перенесенные в недавнем прошлом тяжелые инфекции, такие как респираторные, желудочно-кишечные, инфекции мочевыводящих путей и т.д.
Наличие в анамнезе злокачественных опухолевых заболеваний.
Недавнее применение иммуносупрессивных препаратов (например, циклофосфамида, циклоспорина и т.д.).
Клинические проявления
Характерными проявлениями являются боль в ухе и герпес уха, которые также могут сопровождаться слуховой вестибулярной дисфункцией и периферическим лицевым параличом [12].
Лабораторные исследования
Рутинные анализы крови
Главным образом для того, чтобы узнать, не возникло ли у пациента отклонений в работе системы крови.
Если лейкоциты и нейтрофилы повышены в разной степени, это говорит о наличии инфекций, что помогает понять провоцирующие факторы заболевания.
Антитела к ВИЧ
Это показатель наличия или отсутствия у пациента СПИДа.
Если антитела к ВИЧ положительны, то обычно считается, что пациент болен СПИДом, что важно для определения причинных факторов заболевания.
Патологическое исследование
В основном это соскобы на герпес, анализ вирусной ДНК и т.д. [13].
При положительных результатах эксперимента или обнаружении вируса varicella-zoster это имеет направляющее значение для диагностики заболевания.
Визуализационное исследование
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Магнитно-резонансное исследование может быть использовано для выяснения наличия у пациента какого-либо другого заболевания уха.
Периферический лицевой паралич вследствие опухолей лицевого нерва и внутреннего слухового прохода, средний отит или холестеатома сосцевидного отростка среднего уха могут быть исключены с помощью магнитно-резонансного исследования, что имеет значение для дифференциальной диагностики.
Другие исследования
Электроэнцефалография и электромиография используются в основном для выяснения степени паралича лицевого нерва.
В зависимости от результатов нейрографии и электромиографии можно определить степень тяжести заболевания.
Дифференциальная диагностика
Опоясывающий герпес уха обычно необходимо дифференцировать с такими заболеваниями, как наружный отит, паралич Белла и болезнь Меньера.
Наружный отит
Сходство: оба заболевания могут сопровождаться болью в ухе и шумом в ушах.
Различия: наружный отит обычно вызывается золотистым стафилококком, гемолитическим стрептококком и т.д., и основным методом лечения является противоинфекционная терапия; в то время как опоясывающий герпес в основном вызывается вирусом ветряной оспы, и основным методом лечения является противовирусная терапия.
Паралич Белла
Сходство: Оба заболевания могут проявляться параличом лица, например, искривлением уголков рта, затруднением закрывания глаз, нарушением вкусовых ощущений, исчезновением лобных линий на пораженной стороне, неглубокими или отсутствующими носогубными складками и расширенными щелями век.
Различия: паралич Белла обычно имеет острое начало, и большинство клинических проявлений становятся очевидными в течение 3 дней или около того, без ушной боли и герпеса в ухе; в то время как опоясывающий герпес в ухе проявляется не только параличом лица, но и сильной ушной болью и герпесом в наружном ухе.
Болезнь Меньера
Сходства: оба заболевания могут проявляться такими симптомами, как головокружение, ухудшение слуха и шум в ушах.
Различия: болезнь Меньера в основном проявляется рецидивирующими приступами вращательного головокружения, ухудшением слуха, шумом в ушах и/или наполненностью уха, но без герпеса наружного уха [14]. Хотя опоясывающий герпес уха ассоциируется с легким головокружением, шумом в ушах и нарушением слуха, опоясывающий герпес ушной раковины или окружающей ее кожи, а также периферический паралич лица могут помочь дифференцировать эти два заболевания.
Лечение
Цели лечения: облегчить боль в острой фазе, купировать развитие сыпи, сократить течение заболевания и предотвратить возникновение острых и хронических осложнений, таких как задняя невралгия [3].
Принципы лечения: в основном это противовирусное, обезболивающее, противовоспалительное и профилактика осложнений. Применяются общее лечение, медикаментозное лечение, физиотерапия и т.д.
Общее лечение
Соблюдайте режим отдыха и избегайте физических нагрузок.
Обеспечьте дополнительное питание и воду, исключите острую и возбуждающую пищу.
Не расчесывать пораженную область во избежание разрыва волдыря и присоединения вторичной инфекции.
Лекарства
Системное лечение
Противовирусные препараты
Обычно используются такие препараты, как ацикловир и фамцикловир.
Противовирусную терапию обычно начинают в течение 48-72 часов после появления сыпи, и, как правило, ранняя и достаточная противовирусная терапия, особенно у пациентов старше 50 лет, способствует уменьшению невралгии и сокращению сроков течения заболевания [1].
Препарат противопоказан тем, у кого имеется аллергия на этот препарат. Общие побочные реакции — тошнота, рвота, диарея, потеря аппетита и жажда; при длительном пероральном приеме могут возникать боли в суставах, головная боль, головокружение и другие проявления.
Обезболивающие средства
К часто используемым препаратам относятся прегабалин, диклофенак натрия, амитриптилин и др.
Они подходят для пациентов с острой фазой боли [1].
Частыми побочными реакциями диклофенака натрия являются головная боль, головокружение, тошнота, рвота, диспепсия, печеночная недостаточность и т.д. Он противопоказан пациентам с аллергией на препарат, в периоперационный период операции шунтирования коронарных артерий, при наличии язв или кровотечений в ЖКТ, тяжелой печеночной, почечной и сердечной недостаточности, а также во втором триместре беременности.
Амитриптилин может вызывать такие побочные реакции, как повышенное потоотделение, сухость во рту, нечеткость зрения, дизурия, сонливость, постуральная гипотензия, угнетение костного мозга, токсическое поражение печени и т.д. Он противопоказан больным с тяжелыми заболеваниями сердца, недавно перенесшим инфаркт миокарда, эпилепсией, глаукомой, задержкой мочи, гипертиреозом, печеночной недостаточностью, аллергией на трициклические препараты.
Глюкокортикоиды
К часто используемым препаратам относятся преднизон, метилпреднизолон и др.
Раннее и обоснованное применение глюкокортикостероидов позволяет подавить воспалительный процесс и сократить течение герпес-ассоциированной боли в острой фазе [1].
Длительное применение может привести к таким побочным эффектам, как инфекция, остеопороз, лекарственный сахарный диабет, в небольшом числе случаев — асептический некроз головки бедренной кости, что требует контроля и своевременного принятия мер.
Препараты для лечения нервов
К часто используемым препаратам относятся витамин В1, витамин В12 и др.
Они могут способствовать восстановлению поврежденных нервов и снижать частоту возникновения послеоперационной невралгии.
При наличии аллергии на данный препарат прием запрещен. При передозировке перорального витамина B1 возможны головная боль, утомляемость, раздражительность, диарея и другие побочные реакции; при передозировке перорального витамина B12 — гипокалиемия, гиперурикемия и другие побочные реакции.
Местное лечение
Принцип лечения основан на противовирусном, подсушивающем и противовоспалительном действии.
При не вскрывшихся волдырях можно использовать местно глицериновый лосьон и крем с ацикловиром; после прорыва герпеса — 3% раствор борной кислоты или раствор фурацилина 1:5000, при необходимости — влажные компрессы, наружно — 0,5% неомициновую мазь или 2% мупироциновую мазь [1].
Физиотерапия
В основном включает местное облучение ультрафиолетовыми и инфракрасными лучами, которое способствует подсыханию волдырей и образованию корочки, а также снимает боль [1].
Перед процедурой облучаемый участок необходимо очистить, а необлучаемый — закрыть затемненной тканью. Во время лечения необходимо надевать специальные защитные очки, а глаза закрывать и накрывать двойной марлей, чтобы избежать прямого попадания света в глаза во время лечения; стараться не менять положение тела во время облучения.
Прогноз
Вылечить
Опоясывающий герпес уха является самоограничивающимся и поддается лечению, прогноз в целом благоприятный, однако у некоторых людей с более тяжелыми формами заболевания может остаться необратимый лицевой паралич и нейросенсорная глухота [2].
Прогностические факторы
Прогноз опоясывающего герпеса уха зависит от ряда факторов, причем неблагоприятный прогноз может быть обусловлен следующими факторами.
Преклонный возраст, слабый иммунитет или иммунодефицитные заболевания.
Неправильный образ жизни, например хроническое курение, употребление алкоголя, поздние ночные дежурства.
Плохое самочувствие, рецидивирующие респираторные инфекции, инфекции мочевыводящих путей и т.д.
Недостаточно своевременная диагностика или лечение заболевания, приводящие к затяжному течению болезни и серьезным осложнениям.
Ежедневно
Ежедневный менеджмент
Соблюдение диеты
Избегать приема острой и возбуждающей пищи, жареной на сковороде и во фритюре.
Употреблять пищу с высокой калорийностью, высоким содержанием белка (например, молоко, яйца, нежирное мясо), большим количеством витаминов (например, свежие овощи, фрукты) и легко усваиваемую.
Организация жизнедеятельности
Обеспечьте достаточный отдых и сон, поддерживайте комфортные условия в помещении с хорошей циркуляцией воздуха, регулярно открывайте окна каждый день для проветривания.
Пациенты должны носить свободную хлопчатобумажную одежду и брюки, чтобы уменьшить трение; в положении лежа на здоровом боку не чесать волдыри, чтобы избежать разрыва волдырей и вторичного инфицирования раны; при прорыве и вытекании волдырей своевременно менять одежду и постельное белье пациента [4].
В период острой лихорадки пациенты должны находиться в постели, а в период выздоровления можно выполнять легкие физические нагрузки и соответствующие упражнения.
Психологическая поддержка
Членам семьи больного рекомендуется помочь пациенту обрести уверенность в себе, способствовать устранению негативных эмоций соответствующим образом, чтобы настроение пациента было стабильным и комфортным, а также активно сотрудничать с участием в лечении.
Мониторинг заболевания
Следите за изменениями кожных поражений, в том числе за наличием новых волдырей или разрывов, сочащихся ран.
Уделять внимание наблюдению за их моральным состоянием, слухом, зрением, кормлением, чтобы предотвратить возникновение вирусного менингита.
Внимательно следите за реакцией кожи после местного применения лекарственных средств; медикаментозное лечение может привести к аномальному повышению уровня глюкозы в крови, нарушению функции печени, почек и т.д., контролируйте соответствующие показатели и при обнаружении каких-либо отклонений своевременно сообщайте врачу о симптоматическом лечении [4].
Последующий обзор
По результатам обследования необходимо своевременно корректировать дозу препарата. Регулярное наблюдение позволяет отслеживать изменения в состоянии пациента и своевременно проводить симптоматическое лечение, что может замедлить прогрессирование заболевания и предотвратить возникновение осложнений.
Регулярное наблюдение необходимо проводить в соответствии с предписаниями врача, срок наблюдения обычно составляет 1~2 недели.
Могут потребоваться анализы крови, биохимия крови, патогенетические исследования и другие сопутствующие анализы.
Профилактика
Опоясывающий герпес уха можно предотвратить и снизить риск развития заболевания, если придерживаться следующего здорового образа жизни или поведения и т.д.
Регулярный распорядок дня, отказ от поздних ночей, отдых и избегание перенапряжения.
Умеренно занимайтесь спортом, чтобы укрепить сопротивляемость организма.
Следить за личной гигиеной и своевременно менять одежду для предотвращения заражения.
Избегайте скопления людей, а при посещении общественных мест надевайте хорошую маску.
Лицам пожилого возраста, страдающим злокачественными новообразованиями, СПИДом, длительным применением иммунодепрессантов и другим людям со слабым иммунитетом или низкой сопротивляемостью организма можно вводить вакцину против опоясывающего герпеса.