Начиная с 1980-х годов рак легкого стал раком с самым высоким уровнем заболеваемости и смертности в мире, причем из года в год наблюдается тенденция к его росту. В Китае рак легкого в Пекине, Шанхае, Гуанчжоу, Хэфэе и др. вышел на первое место в группе онкологических заболеваний, причем уровень заболеваемости быстро растет после 40 лет, а пик заболеваемости приходится на возраст 60-79 лет, причем в последние годы нередко рак легкого встречается у молодых людей. Распространенность заболевания среди мужчин и женщин составляет 2,3:1, а расовая принадлежность, семейный анамнез и курение оказывают влияние на заболеваемость раком легкого. Лечение рака легкого зависит от патологического типа и локализации заболевания. Периферический рак легкого: предпочтение отдается хирургическому вмешательству. Небольшой разрез грудной клетки и ретракция мышц грудной стенки позволяют хорошо обнажить илеарные структуры и выполнить большинство внутригрудных хирургических операций, таких как лобэктомия и тотальная резекция легкого, что приводит к меньшей травматичности торакальной хирургии, меньшему кровотечению, более быстрому послеоперационному восстановлению и облегчает проведение химиотерапии или лучевой терапии. Торакоскопическая резекция рака легкого также широко используется в клинической практике. Для пациентов, которым невозможно провести хирургическое лечение, могут быть использованы малоинвазивные методы лечения, такие как аргоно-гелиевый нож, радиочастота, микроволны, имплантация частиц радиотерапии, имплантация частиц химиотерапии и т.д. Для пациентов с метастазами во внутригрудных лимфатических узлах может применяться направленная лучевая терапия, а также ультранизкотемпературная термотерапия и системная химиотерапия. 1.Аргоновый гелиевый нож Возможно применение чрескожной пункции, торакоскопического наведения или хирургического вмешательства в сочетании с лечением аргоновым гелиевым ножом. Клинически доказано, что замораживание перед хирургической резекцией рака легкого позволяет уменьшить объем опухолевой ткани, облегчить равнообъемную резекцию, уменьшить интраоперационное кровотечение и т.д. После замораживания на поверхности тканей легко образуется спайка, что уменьшает послеоперационное вторичное кровотечение и инфекцию; замораживание воспаления и иммунной реакции, вызванной криотерапией, позволяет усилить клеточную иммунную функцию. Криотерапия позволяет не только добиться быстрой абляции, но и повысить чувствительность лучевой и химиотерапии. Комбинация криотерапии и радиотерапии при лечении немелкоклеточного рака легкого в зарубежных странах подтверждает, что локальная ингибиция опухоли при использовании только радиотерапии составляет 35%, а локальная ингибиция опухоли при использовании только криотерапии — 65%, а комбинация этих двух методов позволяет повысить эффективность в 2~4 раза и снизить остаточную частоту более чем на 80%. При раке легкого, не поддающемся хирургической резекции, очень хороший лечебный эффект дает чрескожная пункционная терапия аргоно-гелиевым ножом. Этот метод позволяет добиться радикального или паллиативного эффекта при раннем и распространенном первичном раке легкого с ≤6 односторонними внутрилегочными очагами, диаметром одиночного очага ≥0,5 см, а также при метастатическом раке легкого, первичный рак которого лучше контролируется или более ограничен. Wang Hongwu сообщил, что результаты замораживания более 600 случаев и 700 очагов рака легкого показали, что эффект немедленного замораживания опухоли зависит от размера и расположения опухоли, и чем меньше объем опухоли (но диаметр более 1 см), тем лучше эффект замораживания; при этом эффект замораживания очагов периферического типа был лучше, чем центрального типа. При опухолях диаметром ≤4 см можно использовать каждый раз один зонд диаметром 2 или 3 мм, эффективность составляет более 96%, а при опухолях диаметром более 4 см требуется комбинация из более чем двух зондов, эффективность составляет около 56%. Чрескожная пункционная криотерапия рака легкого не требует разреза и общей анестезии, она по-прежнему эффективна для пожилых и ослабленных больных или пациентов, которым не помогли операция, лучевая и химиотерапия, а также повышает надежду на лечение больных с запущенной стадией. Радиочастотная терапия (РЧА) может проводиться с помощью чрескожной пункции, торакоскопического наведения или хирургического вмешательства в сочетании с радиочастотной терапией. Чрескожная перфорационная радиочастотная терапия рака легкого под контролем КТ имеет такие преимущества, как точное позиционирование, легкий контроль, определенная эффективность, лучшая эффективность при небольших поражениях, меньшая травматичность, меньшая боль, легкое принятие пациентами и меньшее количество послеоперационных осложнений. Показания к применению: (1) первичный рак легкого, который не может быть оперирован из-за нарушения сердечно-легочной функции; (2) первичный рак легкого, который не может быть резецирован хирургическим путем; (3) отказ пациента от операции; (4) метастатический рак легкого с менее чем 5 очагами на одной стороне легкого; (5) рак легкого, который не может быть резецирован при интраоперационном исследовании; (6) рак легкого, который не может быть резецирован химио-, радиотерапией или другими методами лечения с очевидными последствиями. При радиочастотной терапии абляционная терапия проводится под непосредственным компьютерным контролем. Если диаметр опухоли менее 3 см, время процедуры РЧА составляет 5 мин; если диаметр опухоли 3~4 см, время процедуры составляет 10 мин; если диаметр опухоли более 5 см, время процедуры составляет 15 мин каждый раз, поскольку эффективный диапазон абляции составляет 4~5 см для каждой точки, при поражении с большим диапазоном необходимо несколько раз менять абляционный электрод в процессе лечения, а диапазон абляции должен быть расширен на 0,5~1 см по отношению к нормальной ткани. При больших размерах поражения электрод для абляции следует менять несколько раз в процессе лечения, а диапазон абляции должен быть расширен за пределы очага поражения на 0,5~1 см до нормальной ткани, чтобы обеспечить полное включение опухолевых очагов в диапазон действия электрода для достижения полного некроза опухолевых тканей. В последние годы микроволновая термокоагуляционная терапия находит все более широкое применение в лечении рака легкого и демонстрирует высокую эффективность в лечении центрального рака легкого и периферического рака легкого. Чрескожная микроволновая термокоагуляция при периферическом раке легкого, проводимая под контролем КТ, приобрела богатый клинический опыт. При поражениях диаметром <3,0 см, как правило, одна процедура позволяет инактивировать опухолевую ткань. При больших размерах опухоли многоточечная коагуляция может проводиться несколько раз, а общий интервал между процедурами составляет 1 неделю. Если образование расположено вблизи средостения, рядом с нервами и крупными кровеносными сосудами, лечение должно быть крайне осторожным. При лечении следует уделять внимание точному позиционированию и наведению, минимизировать количество пункций и стремиться к их успешному выполнению. Имплантация частиц включает в себя имплантацию частиц для радиотерапии и имплантацию частиц для химиотерапии. Имплантация частиц может осуществляться путем чрескожной пункции или интраоперационно. Метод интраоперационной имплантации заключается в том, что после клиновидной резекции рака легкого при подозрении на наличие остаточных опухолевых тканей в ложе опухоли можно имплантировать радиоактивные частицы или химиотерапевтические частицы в соответствующих количествах в соответствии с трехмерным планом лечения, чтобы провести точную радиотерапию и химиотерапию с адаптацией к ложе опухоли, что позволит максимально уничтожить остаточные опухолевые клетки и минимально повредить нормальные ткани, а значит, лучше контролировать местный рецидив опухоли.