Основным хирургическим методом лечения гипергидроза, который оказывает значительное негативное влияние на качество жизни пациентов и ухудшает их социальные и трудовые способности, является торакоскопическая симпатэктомия. Симпатэктомия — это процедура, при которой разрушается часть симпатического нервного ствола, и показана для лечения гипергидроза, включая потливость рук или подмышечных впадин, потливость головы и лица, гиперемию лица и социальную фобию. 1. Физиология симпатической цепи: Симпатическая цепь — это пучок парных нервов, разделенных на три части: шейную, грудную и поясничную, которые являются вегетативными нервами, иннервирующими вегетативные функции конечностей, такие как дыхание, потоотделение и регуляция кровяного давления. Наиболее распространенное место заднего вовлечения изолированных симпатических нервов находится в верхней части грудной клетки, и эта часть симпатической цепи находится между нижними 1-5 грудными позвонками. (1) 1-й симпатический ганглий (Т1) в основном иннервирует потоотделение лица и рук и теплоотдачу, а часть Т1 сливается с гипоцервикальным нервом, образуя звездчатый ганглий, который в основном иннервирует зрачковый рефлекс и веки. (2) Симпатический ганглий 2 (Т2) иннервирует потовые железы лица, кожи головы, плеч, груди над грудью и рук, а также гиперемию лица. (3) Т3 иннервирует некоторые потовые железы на лице, руках, подмышечных впадинах, плечах и груди над грудью. (4) Т4 расположен в руках и подмышечных впадинах. Важно отметить множественную иннервацию лица, рук и подмышечных впадин симпатическими нервами. Лечение гипергидроза ладоней: Чрезмерная потливость ладоней и подошв ног неизбежно оказывает значительное влияние на качество жизни и работу человека. Классическая симпатэктомия в основном связана с повреждением ганглиев Т2 и/или Т3, и электрокаутеризация и/или наложение зажимов на эти области позволяет достичь высокого уровня удовлетворенности. Осложнения включают: рецидив гипергидроза, синдром гастрального потоотделения и компенсаторное потоотделение, а иногда признак Хорнера, невралгию или пневмоторакс. Из всех осложнений, связанных с симпатэктомией, компенсаторное потоотделение является наиболее частой причиной неудовлетворенности пациентов. Было много споров о подходящем месте для симпатэктомии, и первоначально рекомендовали Т2 или Т2-3 как подходящее место для симпатэктомии при пальмарном гипергидрозе. Однако все чаще симпатэктомия на низком уровне ортогнатической поверхности с меньшей вероятностью приводит к компенсаторному потоотделению и может быть более удовлетворительной для пациентов. Симпатэктомия на уровне Т3 или Т4 в настоящее время чаще рекомендуется для лечения пальмарного гипергидроза, где Т4 с меньшей вероятностью приведет к отсутствию потоотделения и с меньшей вероятностью приведет к компенсаторному потоотделению. Физиологическое обоснование выбора симпатической нейротомии на уровне Т4 в основном связано с механизмом отрицательной обратной связи вегетативных нервов. При неврологическом рефлексе сначала стимулируется гипоталамус, и сигнал передается через вегетативную нервную систему к потовым железам, которые затем выделяют пот и посылают сигнал отрицательной обратной связи через симпатический ствол к гипоталамусу, прерывая сигнал от гипоталамуса. Если уровень Т2 снижен, сигнал отрицательной обратной связи не достигает гипоталамуса, и доминирует положительный сигнал от бесперебойно работающего гипоталамуса к потовым железам, что приводит к более сильному компенсаторному потоотделению. Если отключить Т4, отрицательные сигналы от Т2 и Т3 сохраняются, создавая отрицательный сигнал в гипоталамусе, в результате чего интенсивность положительных сигналов, достигающих потовых желез, снижается, что приводит к более легкой степени компенсаторного потоотделения. 3. Краниофациальный гипергидроз: Существует меньше доказательств эффективности рассечения симпатической цепи при краниофациальном гипергидрозе, и пациенты имеют более высокий уровень послеоперационной неудовлетворенности по сравнению с пальмарным и аксиллярным гипергидрозом. Симпатэктомия при краниофациальном гипергидрозе в основном выбирается на уровне Т2, где ганглии Т2 и Т1 находятся в непосредственной близости и связаны между собой, что предрасполагает пациентов к таким осложнениям, как компенсаторное потоотделение и признак Хорнера. При краниофациальном гипергидрозе зажим вместо перерезания симпатической цепи может быть лучшим решением из-за его обратимости. При аксиллярном гипергидрозе чаще всего рекомендуется рассечение симпатической цепи на уровне Т4 и Т5, но при этом отмечается значительный процент неудач. Альтернативным вариантом является удаление подмышечных потовых желез, что является относительно более инвазивным методом, и рассечение симпатической цепи обычно может быть предпринято в первую очередь. Наконец, симпатэктомия Т3 или Т4 по-прежнему настоятельно рекомендуется при пальмарном гипергидрозе, зажим симпатической цепи Т2 — при гипергидрозе головы и лица, а рассечение симпатической цепи Т4 или Т5 может быть предпринято при аксиллярном гипергидрозе.