Я часто слышу, как послеоперационные пациенты говорят, что им приходится ежедневно проходить через «две большие пытки»: одна — «дефекация», другая — «смена лекарств». Я хотел бы поговорить о «горькой пилюле», ранний послеоперационный анальный свищ должен придерживаться ежедневной смены лекарств, восстановление этого заболевания, 5 баллов по операции, 5 баллов по смене лекарств. Основной причиной этого является тот факт, что свищи не являются самовосстанавливающимися, и клиническое излечение происходит в основном путем операции, а хирургические раны в основном открытые, поэтому особенно важно менять лекарства.
Что такое анальный свищ?
Принято считать, что после того, как перианальный абсцесс, вызванный гнойной инфекцией анальных желез, лопается, фиброзная ткань абсцесса разрастается, а полость абсцесса сокращается, образуя свищ, также свищ может образоваться как вторичная инфекция при травме прямой кишки и анального канала.
Средний возраст пациентов составляет 38,3 года, соотношение мужчин и женщин — 1,8:1,0, причем большинство пациентов моложе 15 лет — мужчины. Заболеваемость анальной фистулой преобладает у молодых людей и значительно выше у мужчин, чем у женщин, что соответствует клинической ситуации, поэтому была выдвинута гипотеза, что андрогены являются основной причиной образования анальной фистулы.
Лечение анальной фистулы
Лечение анального свища можно разделить на нехирургическое и хирургическое.
Нехирургическое лечение заключается в основном в контроле инфекции и уменьшении симптомов с помощью лекарств, но не может полностью вылечить заболевание, в то время как хирургическое лечение направлено на удаление инфицированных анальных желез и удаление инфицированного инородного тела из свища, что является ключом к лечению. Большинство анальных желез сосредоточено в задней части анального канала, но они также могут располагаться вдоль зубной линии и выше зубной линии, поэтому при удалении внутреннего отверстия его можно правильно расширить вверх, чтобы полностью удалить инфицированные анальные железы.
Распространенные хирургические подходы включают не сфинктеросохраняющие подходы и сфинктеросохраняющие подходы. Несфинктеросохраняющие методы в основном включают подвешивание сфинктера, разрезное и неразрезное подвешивание сфинктера. К сфинктеросохраняющим методам в основном относятся метод деканюляции лекарственных препаратов через эндогастральный шов, метод дренирования через эндогастральную закрытую трубку и открытый метод плюс разрез или подвешивание на проволоке.
В связи с различными условиями и симптомами, существуют различные методы хирургии анального свища, которые также могут использоваться в сочетании друг с другом во время операции.
Метод замены лекарств после операции анального свища
После операции по удалению анального свища правильный метод смены лекарств может способствовать росту раны, ускорить заживление, уменьшить боль пациента, сократить время пребывания в больнице и снизить больничные расходы пациента. При неправильной смене лекарств, даже если операция прошла успешно, заживление раны будет медленным, что не только продлит пребывание в больнице и усилит боль, но и может привести к повторному образованию анального свища и потребовать повторной операции, добавив ненужную боль и расходы для пациента. Важно отметить, что послеоперационная смена лекарств так же важна, как и операция, поэтому все анальные хирурги и пациенты должны уделять ей больше внимания.
Послеоперационная смена лекарств при анальном свище должна соответствовать степени заживления раны
1. период дебридмента (период воспаления)
В течение 3 — 5 дней после операции рана представляет собой в основном воспалительный экссудат, т.е. выделений из раны больше, а гнойное гниение не исчерпано. В этот период необходимо избавиться от инородных тел и некротических тканей на травматической поверхности и в травматической полости, сделать дренаж раны гладким, уменьшить стимуляцию размножения и выделения бактерий и предотвратить сопутствующую инфекцию. Традиционно для промывания чаще всего используют раствор йода, перекись водорода, раствор бензалкония бромида и физиологический раствор. Физиологический физраствор является самым безопасным раствором для промывания ран, поскольку он не содержит антисептических добавок, нетоксичен и соответствует физиологии человека. Для большой гнойной полости, больше гноя, особенно некротических тканей, ранний выбор 3% полоскания перекисью водорода, использование перекиси водорода необходимо очистить физиологическим солевым полосканием, когда гнойная жидкость уменьшается или запах уменьшается, что должно остановить применение перекиси водорода, только физиологическое солевое полоскание может быть. Если инфекция, традиционный выбор Huanglian воды, фурацилин воды марли влажный компресс, антибиотик дренажные полоски, чтобы заполнить полость раны или использование l: 5000 перманганата калия раствор ситцевой ванны, хотя инфекция контроля раны имеет определенную эффективность, но его дренаж эффект невелик, не может достичь цели дренажа, или даже вызвать закупорку, и легко привести к производству раны устойчивых штаммов и метаболических реакций. Метод смены повязки не имеет обезболивающего эффекта при одновременном противовоспалительном действии и оказывает определенное влияние на рост раневых клеток и заживление раны, что делает заживление раны медленным, а рана при смене повязки легко прилипает к повязке и усиливает боль пациента из-за механической травмы при повторной смене повязки. В день операции анальной фистулы или в первые два дня кровотечения из раны можно использовать альгинатные полоски для дренажа, которые могут играть роль дренажа и гемостаза; гнойная полость без кровотечения, когда инфекция не контролируется, для заполнения и дренажа можно использовать антибактериальные повязки, такие как повязка с ионами серебра или US соль (гипертоническая повязка), которая не только имеет хороший дренажный эффект, но и может контролировать раневую инфекцию и способствовать заживлению раны. Если некротическая ткань неплотно прилегает к раневому ложу, можно использовать скребок для соскабливания некротической ткани в полости раны; если некротическая ткань плотно прилегает к раневому ложу, выбирайте увлажняющие повязки для саморастворимого дебридмента.
2. Период роста грануляций
С 5-го по 20-й послеоперационный день выделения из раны уменьшаются, и преобладает пролиферация грануляционной ткани. Поскольку грануляционная ткань слаба к воздействию внешних физических и химических факторов, она легко повреждается, поэтому в этот период необходимо сосредоточиться на защите грануляционной ткани, чтобы не повлиять на заживление раны. Традиционная смена повязок заключается в покрытии раны мазевыми препаратами для защиты новой грануляции от внешней стимуляции. Дезинфицирующие средства в этот период следует использовать экономно, поскольку они не только обладают антибактериальным эффектом, но и разрушают нормальные ткани и пагубно влияют на рост раны. В настоящее время современные влажные заживляющие повязки используются после борьбы с инфекцией для кондиционирования раны и поддержания умеренной влажности для облегчения роста тканей. Если рана сильно экссудирует, используйте альгинатные или гидрофильные волокна и другие впитывающие повязки и меняйте их как можно чаще в зависимости от количества экссудата, обычно раз в 1-2 дня. Когда раневая полость становится неглубокой и экссудат уменьшается, перейдите на гидроколлоидную пасту, например, пасту для лечения язв, чтобы заполнить рану и покрыть ее гидроколлоидной или пенной повязкой, и меняйте ее раз в 3-7 дней до заживления. Для красных грануляций, но с отеком раны выберите 50% сульфата магния влажную повязку или 28% гипертоническую солевую повязку (US соль), отек явно спадает, хороший рост грануляций раны выберите гидроколлоидную пасту.
3, период миграции эпителия
С 8-го по 25-й послеоперационный день. Полость раны заполнена грануляционной тканью. Эпителиальные клетки на краю раны мигрируют к центру раны и, наконец, покрывают рану, чтобы рана зажила. Принцип лечения в этот период заключается в уменьшении раздражения раневой поверхности, защите эпителиального роста и предотвращении зарастания грануляций. Для защиты поверхности раны целесообразно проводить периодическую смену повязок с минимальной очисткой или без нее. Традиционная смена повязок заключается в обертывании раневой поверхности марлей с маслом или жемчугом для уменьшения воспалительного отека и содействия заживлению раны. Современный метод смены повязок заключается в использовании гидроколлоидных или пенных повязок для покрытия раневой поверхности, которые могут сделать рану герметичной, снизить вероятность инфекции, поддерживать низкий кислородный статус и постоянную температуру и влажность раны, способствовать росту грануляционной ткани и ускорить миграцию эпителиальных клеток, а также облегчить заживление раны. Используйте гидроколлоидные или поролоновые повязки, которые можно менять один раз в 5-7 дней, если нет линьки или подтекания.
Цель смены повязки после операции по удалению анального свища
1. удалить выделения и кал из операционной раны, чтобы сохранить рану чистой и предотвратить загрязнение и, следовательно, инфекцию.
2, марля с лекарством, помещенная в рану во время смены лекарства, может не только дренироваться, но и играть роль в защите травмы.
3, при смене лекарств можно использовать некоторые препараты, способствующие росту раны, такие как крем Jiuhua, реабилитационная новая жидкость и т.д.
4. облегчение обнаружения и лечения нездоровой грануляционной ткани и содействие заживлению раны.
5. заполняя марлевые полоски, можно убедиться, что заживление раны начинается с основания и избежать заживления моста.
6. У пациентов с хирургическим отвисанием следует также проверить эластичность резинки и при необходимости подтянуть ее.
Что касается количества смен препаратов, многие пациенты спрашивают, хорошо ли менять количество смен препаратов? Принцип — один раз в день после стула, ранние раны зависят от количества выделений, но в китайской медицине также есть «кипящий гной длинной плоти», то есть выделения влияют на заживление раны, поэтому количество смен препаратов не является чем больше, тем лучше.
В целом, только правильный метод смены лекарств может быть полезен для заживления ран.