1. Что такое потливость рук? Проще говоря, потливость рук — это симптом чрезмерной потливости рук, встречающийся у 0,6-1% всего населения. Потоотделение — это нормальная реакция организма на охлаждение, контролируемая симпатическими нервами вегетативной нервной системы. Когда температура окружающей среды или тела превышает установленную температуру тела, чтобы предотвратить дальнейшее повышение температуры тела, симпатическая нервная деятельность заставляет потовые железы организма выделять пот, испаряя его, чтобы отвести тепло и охладиться. У разных людей потоотделение происходит по-разному. При одинаковой температуре окружающей среды одни люди потеют больше, другие — меньше. Однако когда температура окружающей среды не слишком высока и потоотделение не требуется для отвода тепла и охлаждения, это называется «гипергидрозом». Гипергидроз подразделяется на две категории: первичный гипергидроз и вторичный гипергидроз. Первичный гипергидроз — это состояние гиперсекреции потовых желез без видимых причин, фактически являющееся вегетативной дисфункцией, при которой потовые железы чрезмерно вырабатывают жидкость. Вторичный гипергидроз вызывается некоторыми нейроэндокринными и другими системными заболеваниями (например, гипертиреозом, сахарным диабетом, гипогликемией, отравлениями, побочным действием лекарств, сердечно-сосудистыми заболеваниями, дыхательной недостаточностью, карциноидным синдромом, болезнью Ходжкина). По участкам потоотделения гипергидроз можно разделить на генерализованный гипергидроз и локализованный гипергидроз. Системный гипергидроз — это в основном вторичный гипергидроз, а локальный гипергидроз — первичный. Потливость рук фактически является первичным локализованным гипергидрозом, который, как известно, вызывается чрезмерной активностью грудных симпатических нервов, иннервирующих секреторную функцию потовых желез рук. После обследования семьи людей с потливостью рук было установлено, что данный симптом имеет семейный характер, проявляя аутосомно-доминантные особенности наследования, то есть передается по наследству потомству. 2.Каковы клинические проявления потливости рук? Основным проявлением первичной потливости рук является не зависящая от внешней температуры потливость ладоней обеих рук, при легкой степени только ладони влажные, при тяжелой ладони выделяют видимые невооруженным глазом бисеринки пота, при тяжелой будут стекать по пальцам. Потоотделение часто сопровождается холодными ладонями, и лишь в некоторых случаях пальцы при потоотделении остаются теплыми. В некоторых случаях потливость сочетается с потливостью стоп или потливостью головы, лица, подмышек. Потоотделение сильно коррелирует с эмоциональной активностью, и при напряжении психики потливость проявляется чаще. Симптомы возникают внезапно и периодически, каждый приступ длится от 5 до 30 минут, количество приступов в день варьирует, но во время сна потливость наблюдается редко. У большинства пациентов более выраженные симптомы наблюдаются летом, а менее выраженные — зимой. Потливость рук возникает сразу после того, как человек подумал о потливости, причем связь с температурой окружающей среды значительно меньше, чем с умственной деятельностью. Кроме того, потливость рук часто имеет следующие проявления: А, плантарная потливость: потливость рук наблюдается у 40-45% людей с одновременной плантарной потливостью, причем пот стоп скапливается чаще, даже при частой смене обуви и носков не удается своевременно удалить пот и его запах. Поэтому на подошвах стоп наиболее вероятно возникновение вторичных поражений кожи, таких как дерматит, tinea pedis, кератоз кожи, кожный герпес. B. Повышенная потливость подмышек: в 25%-30% случаев потливость рук сочетается с повышенной потливостью подмышек, при этом пот легко пропитывает одежду, а в подмышечной области образуются большие пятна пота. Поскольку подмышечные впадины скрыты, там легко возникает бактериальная или грибковая инфекция кожи, а в тяжелых случаях — эрозия кожи. C. Гипергидроз лица: комбинированный гипергидроз головы и лица составляет 1-5%. Часть из них сосредоточена в основном на лбу, пот стекает сверху вниз, в область глаз и шеи, необходимо постоянно вытирать лицо, чтобы оно оставалось сухим; у большинства пациентов также наблюдается гиперемия лица, тяжелое лицо багрово-красного цвета, представляющее собой своего рода нервозность и беспокойство из-за неловкого внешнего вида. D, руки и ноги склонны к обморожению: потные руки и ноги потеют больше «мокрого и холодного», температура рук и ног составляет всего 33 ℃ или около того, ниже, чем без пота на 2 ~ 3 ℃, и поэтому склонны к обморожению в зимний период. Поскольку руки и ноги часто находятся в симпатического возбуждения сосудосуживающего состояния, руки и ноги часто ишемической зеленовато-серого цвета. Руки и ноги часто погружаются в пот, также часто возникает феномен «шелушения», иногда появляется потливый лишай (потливость рук и ног при закупорке устья потового протока, вызванной скоплением пота в коже ладоней и пальцев ног в виде экземоподобных изменений). Словом, симптомы первичной потливости рук типичны, диагностика не представляет сложности, но в конце концов нужно обратиться в обычную больницу, чтобы исключить вторичный гипергидроз, провести симптоматическое лечение. 3, Потливость рук у людей не несет никакого вреда? Потливость рук — это всего лишь относительное возбуждение симпатических нервов человеческого организма, которое не наносит вреда здоровью организма. Однако из-за потливости ладоней, подошв и подмышек оно часто доставляет массу неудобств в учебе, работе, быту и общественной деятельности. Например, на экзамене студент из-за потных ладоней легко намочит экзаменационную бумагу, при работе на компьютере потеет мокрая клавиатура, при работе электрика мокрые ладони легко бьют током, при общении в обществе ладони серьезно потеют и не решаются пожать руку другим ……, и так далее, действительно, работа и жизнь приносят некоторые неприятности. 4: Как происходит процесс диагностики потливости рук? Потливость рук относительно легко диагностируется, главное — отличить первичную потливость рук от вторичного гипергидроза. A. Основные моменты сбора анамнеза: (1) Определите точную локализацию повышенного потоотделения и судите о том, является ли оно локальным или генерализованным. (2) Частота и продолжительность эпизодов потливости. (3) Возраст начала заболевания. (4) Семейный анамнез. (5) Сопровождается ли потливость системными симптомами, такими как лихорадка, ночная потливость, потеря веса. (6) Связано ли повышенное потоотделение с эмоциональной активностью. (7) Как она влияет на социальную, профессиональную и повседневную жизнь. (8) Исключить другие симптомы вторичного гипергидроза. B. Физикальное обследование: В случаях первичного локализованного гипергидроза обычно выявляются только аномальные проявления потоотделения и положительные признаки вторичного поражения кожи: например, пальмарная десквамация, герпесная потница, обморожение. Обращается внимание на выявление положительных признаков, позволяющих провести дифференциальный диагноз с генерализованным гипергидрозом. Например, истощение может свидетельствовать о хронической системной болезни истощения, акромегалия может быть связана с заболеваниями эндокринной системы, ускоренное сердцебиение должно быть дополнительно исключено из возможности гипертиреоза, повышенное артериальное давление должно быть отмечено для исключения феохромоцитомы. В, вспомогательное обследование: гипергидроз перед постановкой диагноза должен включать также рутинное исследование крови и мочи, а также измерение концентрации глюкозы, Т3, Т4 в крови. Кроме того, рентгенография или КТ грудной клетки позволяют исключить наличие внутригрудного туберкулеза и других поражений. КТ грудной клетки следует выполнять для исключения гипертрофии плевры и других поражений, если пациент подлежит хирургическому лечению. При подозрении на системные заболевания необходимо провести соответствующие исследования, например, при подозрении на феохромоцитому следует определить уровень производных катехоламинов в моче. 5.Каковы методы лечения потливости рук? Существуют различные методы лечения потливости рук, и наиболее распространенными являются шесть типов методов. ① местный лосьон: местный лосьон в основном применяется с вяжущим эффектом квасцов, глутарового альдегида и других растворов, пропитанных в течение десятков минут, может иметь определенный эффект в течение нескольких дней, но при этом происходит повреждение кожи рук, появляются морщины, трещины и другие повреждения кожи, а эффект не является длительным. ② пероральные антихолинергические антиперспиранты Системные антихолинергические препараты, такие как уротропин, могут в определенной степени подавлять активность симпатических нервов, что сочетается с относительным уменьшением потоотделения, однако при прекращении приема препарата, которое носит рецидивирующий характер, а также при применении лекарств во время приема часто возникают сухость во рту, учащенное сердцебиение и другие осложнения. ③ пероральных анксиолитических препаратов первичные эпизоды потливости рук часто провоцируются эмоциональной деятельностью, особенно при нервозности духа, и потливость во сне не напасешься. По этой причине седативные анксиолитики могут оказывать определенный терапевтический эффект. Обычно используются препараты класса седативных валиумов: таблетки валиум, таблетки сульфасалазин, таблетки имипрамин, таблетки синекан, противотревожные препараты амитриптилин, таблетки прозак, дайликсин и др. Однако седативные противотревожные препараты часто вызывают угнетение сознания, усталость, утомляемость, нарушение концентрации внимания. При длительном применении также возникает лекарственная зависимость, поэтому они реже используются для лечения потливости рук. Местное введение карнитина: инъекция карнитина в кожу ладони может привести к прекращению или уменьшению потоотделения в месте инъекции на 1~3 месяца. Однако этот метод сопровождается сильными болевыми ощущениями, требует многоточечных инъекций, повторных инъекций, легко вызывает инфекцию ладонной поверхности и другие осложнения, а также отличается высокой стоимостью: на каждую инъекцию требуется около 1 000 юаней, а эффективность может быть достигнута только в течение 1~3 месяцев. ⑤ Хирургическое лечение: традиционная операция на открытом сердце по отсечению грудной симпатической цепи для лечения потливости рук началась в 1954 году, по Kux первая открытая операция на сердце T2 по блокированию секреции потовых желез была успешной, но из-за огромной травмы открытого сердца, продвижения трудностей (традиционный хирургический метод заключается в разрезе от центра спины, с двух сторон второго, третьего симпатического ганглия иссечение, метод время операции, время восстановления больше, риск большой, после операции есть рана около пяти-семи см) с 1992 года ТВ груди, груди, груди, груди, груди и руки, и руки. С 1992 г., когда для лечения потливости рук была применена эндоскопическая торакальная симпатэктомия (ЭТС), она стала «золотым стандартом» хирургического лечения потливости рук: разрезы выполняются в 1~3 небольших разрезах в каждой подмышечной впадине, каждый около 1~2 см. В каждой подмышечной впадине делается 1~3 небольших разреза длиной около 1~2 см, через которые вводится торакоскоп, а затем под телевизионным наблюдением отсекаются грудные симпатические нервы, иннервирующие секрецию потовых желез. Время операции и период восстановления короче, чем при традиционной операции на открытом сердце, а боль легче, чем при традиционной операции, однако операция все еще требует общей анестезии, а ее стоимость выше (более 10 тыс. юаней). В настоящее время эта операция чаще проводится в Китае, технология более совершенна, и третичные клиники во всем мире, оснащенные торакоскопией, в принципе могут проводить эту операцию. 6.Как торакоскопия лечит потливость рук? Хотя точный механизм первичного потоотделения рук еще не до конца выяснен, установлено, что чрезмерная активность грудного симпатического нерва напрямую связана с возникновением потливости рук. Эффект отсечения грудной симпатической цепи в лечении потливости рук был клинически доказан. После традиционной операции на открытом сердце с отсечением грудных симпатических нервов для лечения потливости рук классической процедурой лечения потливости рук стала торакоскопическая грудная симпатэктомия (ETS). Анестезиолог проводит общую анестезию, пациенту вводится двухпросветная эндотрахеальная трубка, чтобы обеспечить раздельную вентиляцию обоих легких. Хирург делает один-три небольших разреза длиной около 1 см в относительно скрытом месте подмышкой пациента, анестезиолог контролирует однолегочную вентиляцию на противоположной стороне легкого, при этом легкое на оперируемой стороне полностью атрофируется, полностью обнажая грудную полость, на экран телевизора выводится видеозапись цепи грудных симпатических нервов с помощью объектива, введенного в грудную полость, оператор смотрит на экран телевизора, а электрокаутерный нож, введенный в другой разрез, прикладывается к цепи грудных симпатических нервов в позиции Т2-Т4, чтобы отсечь эти нервные цепи, и затем выполняется электрокаутерная операция. Электрокаутеризация выполняется для разрыва симпатической цепи в этих местах. Затем останавливают кровотечение, удаляют хрусталик, анестезиолог дренирует легкие, устанавливают закрытый грудной дренаж и аналогичным образом разрывают симпатическую цепь в контралатеральной грудной полости. После операции анестезиолог прекращает медикаментозное лечение и удаляет эндотрахеальную трубку при полном пробуждении анестезии. После дальнейших реанимационных мероприятий пациент может говорить и через день вставать с постели. Как правило, через три дня после операции пациента можно выписать из больницы, а через 5-10 дней снять швы с разреза. После перерезания цепочки грудных симпатических нервов феномен потливости рук исчезает сразу же и может не повторяться в течение всей жизни. Однако у некоторых пациентов после операции возникает компенсаторный гипергидроз, т.е. пот на руках не выделяется, но грудь, живот, талия, спина, бедра и другие места потеют сильнее, чем раньше.