Трикуспидальная вальвулопластика показана пациентам с рецидивирующей недостаточностью трехстворчатого клапана. Увеличение трехстворчатого кольца ограничивается передним и задним кольцами, в то время как септальное кольцо остается неизменным, и эта часть не расширяется даже при тяжелой недостаточности закрытия. (i) Процедура DeVega показана в случаях генерализованной аннулярной дилатации. Используя двухсторонний неинвазивный шов 4-0 с небольшим распорным элементом, накладывается непрерывный матрасный шов на переднюю аннулус между задне-септальным и передне-септальным переходами, начиная от аннулуса вблизи задне-септального перехода и следуя по аннулусу против часовой стрелки до передне-септального перехода. Каждый шов подшивается к эндокарду и кольцу с интервалом примерно 5-6 мм, и пока швы вокруг атриовентрикулярного кольца туго затягиваются, оператор помещает два пальца или пробку в отверстие в качестве стандарта для сокращения кольца. У взрослых трехстворчатое кольцо обычно уменьшается до площади отверстия около 3 см2 или может проходить через два пальца оператора без стеноза. (ii) Процедура Kays В некоторых случаях аннулус значительно расширен только в задней створке, что приводит к частичной недостаточности закрытия. Неинвазивный шов 4-0 используется для наложения шва «8» на кольце задней доли, т.е. сначала сшивается место соединения передней и задней долей, затем место соединения задней и септальной долей. После завязывания узлового шва «8» задняя доля устраняется, что позволяет полностью выровнять оставшуюся перегородку и переднюю долю, тем самым устраняя регургитацию. (iii) Искусственная пересадка аннулы Если аннула слишком сильно втянута, створка будет сморщена, и ее функция будет нарушена. Уменьшение кольцевого пространства с помощью искусственного кольца позволяет сохранить целостность передней и задней створок трехстворчатого клапана и избежать недостатков сморщивания створок, вызванного сшиванием атриовентрикулярного кольца, что влияет на функцию створок и делает результат операции менее долговечным. Полная длина кольцевой перегородки измеряется с помощью калибра и используется в качестве критерия для выбора кольцевого протеза. Кольцо имеет слегка овальную форму, а прямая хорда кольцевого канала прерывается, чтобы оставить зазор для предотвращения сдавливания АВ-узла и его терминальных ветвей после трансплантации. Септально-передняя и задне-септальная межфункциональные щели, особенно задний аннулюс, сокращаются после пересадки протеза аннулюса, чтобы трилобулярные клапаны могли быть полностью выровнены после операции. После операции сердце реанимируется, и закрытие створок просматривается через разрез правого предсердия в условиях бьющегося сердца и наполненного кровью правого сердца. Этот метод наблюдения за закрытием створок под прямым зрением является более точным, чем введение физраствора под давлением в полость правого желудочка.