1. Всем ли пациентам с заболеваниями почек необходимо принимать гормоны?
Не всем пациентам с заболеваниями почек нужно принимать гормоны. Только пациентам с нефротическим синдромом или пациентам с быстро снижающейся функцией почек и системным воспалением может потребоваться применение гормонов, а по поводу того, использовать гормоны или нет, необходимо прислушаться к совету профессионального врача.
Существует множество побочных эффектов гормонов, включая изменения во внешности, такие как полнолунные лица, гипертония и стрессовые пептические язвы у некоторых пациентов. Кроме того, гормоны могут вызвать диабет, а также привести к психическим отклонениям, поэтому необходимо соблюдать осторожность.
2. Вредят ли гипогликемические и антигипертензивные препараты почкам?
Обычно используемые антигипертензивные препараты обычно не вредят почкам, а глюкозопонижающие препараты, по имеющимся данным, не вредят почкам, но артериальное давление и уровень глюкозы в крови не полезны для почек, если они снижаются слишком сильно. Метформин может вызывать молочнокислый ацидоз при почечной недостаточности, поэтому его следует применять с осторожностью.
3. Почему при заболевании почек необходимо принимать циклофосфамид, примакин и другие иммуносупрессивные препараты?
Существуют показания для применения этих препаратов при лечении нефропатии. Частыми причинами являются мембранозная нефропатия, васкулит и волчаночный нефрит, патогенез которых связан с активацией иммунных В-клеток и часто требует применения циклофосфамида или примахина для иммуносупрессии. Циклофосфамид имеет значительные побочные эффекты, но у этого препарата есть и ряд преимуществ.
Первое преимущество — это эффективность, второе — более длительный эффект и меньшая вероятность рецидива, и третье — очень низкая стоимость. Поэтому по этим причинам мы рекомендуем циклофосфамид. Распространенными побочными эффектами этого препарата являются алопеция
Эти побочные эффекты носят временный характер и могут быть восстановлены после прекращения приема препарата, поэтому его можно продолжать использовать. Побочные эффекты примахина относительно немногочисленны, но у пациентов с почечной
Пациенты с почечной недостаточностью должны быть осторожны при использовании этого препарата, так как он может легко привести к более тяжелым инфекциям, и важно контролировать количество крови пациента и CD4 клеток во время его использования.
Подавляющему большинству пациентов с заболеваниями почек не нужно принимать гормоны и иммунодепрессанты до конца жизни; обычно их принимают в течение 1-5 лет и постепенно отменяют после стабилизации состояния. Лишь некоторым, например, пациентам с волчаночным нефритом, может потребоваться длительный прием гормонов и иммунодепрессантов для предотвращения рецидива.
4.Как принимать лекарства пациентам с заболеваниями почек?
Для пациентов с заболеваниями почек гормоны обычно принимают один раз утром или в разделенных дозах, если у пациента волчаночный нефрит, лихорадка или диабет. Циклофосфамид обычно принимают в два приема утром и днем. Пейте много воды и не принимайте это лекарство перед сном. Более дорогие препараты, такие как примидон, циклоспорин и такролимус, следует принимать дважды в день натощак с разницей в 12 часов.
Что делать, если я пропустил дозу? Если вы пропустили прием гормональных препаратов, можно принять их в тот же день. Если вы пропустили прием других лекарств, вам придется принять на одну дозу меньше, например, циклоспорина и такролимуса, но не принимайте их одновременно, так как доза будет удвоена и может произойти повреждение почек.
Означает ли отрицательный белок в моче, что болезнь почек излечена?
У нас часто бывают такие случаи, пациенты обнаруживают, что белок в моче стал отрицательным, и самостоятельно прекращают прием препарата, как только они прекращают прием препарата, проблема повторяется, особенно при нефротическом синдроме и микроскопических гломерулярных поражениях, склонных к этой проблеме. Важно, чтобы пациенты продолжали лечение в течение определенного периода времени, не менее шести месяцев, после того, как белок в моче станет отрицательным, для закрепления эффективности, а затем постепенно снижали дозу препарата. Если период поддержания не будет достаточно длительным, состояние легко рецидивирует.
Мы рекомендуем пациентам с хронической болезнью почек проходить обследование раз в один-три месяца, в зависимости от их состояния и приема лекарств. В число проверяемых показателей входят анализ крови, функция почек, функция печени, электролиты, анализ мочи, количественное определение белка в моче за 24 часа и т.д. В случае волчаночного нефрита или васкулита необходимо также контролировать некоторые показатели иммунной активности, такие как комплемент, оседание крови, С-реактивный белок и т.д.
Если нет отеков и креатинин в норме, контролируется ли заболевание почек?
Для пациентов с отеками, если отеки постепенно спадают, это может свидетельствовать только об улучшении состояния, что может быть признаком того, что болезнь почек находится под контролем, но спадающие отеки — это не то же самое, что вылеченная болезнь почек; нормальный креатинин может свидетельствовать только о том, что болезнь почек улучшается, но не то же самое, что она вылечена, есть разница между улучшением и лечением, и ее нужно закрепить на определенный период времени.
Если пациенты самостоятельно снижают дозу лекарств или внезапно прекращают их прием, существует большая опасность.
Первая опасность — рецидив заболевания, например, если прием гормонов внезапно прекращается, а протеинурия вновь появляется в течение недели или в течение одной-двух недель, это рецидив заболевания.
Второй более серьезный риск заключается в том, что у пациента может развиться нефротический синдром и очень серьезные осложнения, такие как тромбоэмболия и легочная эмболия. Некоторое время назад у нас был пациент с гиперкоагуляционным состоянием и нефротическим синдромом. Он должен был постоянно принимать антикоагулянты, но когда он поехал в Пекин к врачу, он прекратил прием антикоагулянтов, был госпитализирован и перенес серьезную тромбоэмболию легочной артерии.
Третьим очень серьезным риском является возможность развития адренокортикальной недостаточности. У таких пациентов, длительное время употребляющих гормоны, в организме существует потенциальная адренокортикальная недостаточность, и при внезапном прекращении приема гормонов может возникнуть адреналовый криз, проявляющийся гипотонией, высокой температурой и общим дискомфортом.
В целом, существует три основных типа последствий, к которым может привести резкое прекращение приема препарата. Первый — это рецидив заболевания; второй — развитие почечных осложнений, таких как тромбоэмболия легочной артерии; и третий может привести к надпочечниковому кризу.
Нужно ли пациентам с хронической болезнью почек строго контролировать свой рацион?
Контролировать диету или нет, зависит от состояния пациента. Если функция почек у пациента в норме и нет явных симптомов, то достаточно только контроля соли, другие диеты контролировать не нужно, конечно, не переедайте. Если пациент мочится
нормальная, без олигурии, то нет необходимости ограничивать количество выпиваемой воды в день, пейте, когда хотите пить, но, конечно, не пейте слишком много. Однако если у пациента наблюдаются отеки, снижение мочеотделения или одно из трех состояний сердечной недостаточности, важно правильно ограничить воду.
Пациенты с заболеваниями почек должны строго ограничивать соль и придерживаться низкосолевой диеты, с потреблением не более 6 граммов в день. Особенно на севере потребление соли относительно велико, обычно 10, 12 или даже 20 граммов соли в день. Я предлагаю класть меньше половины соли при приготовлении пищи, не класть MSG в stir-fry, класть соль в блюда, когда они почти приготовлены, и вообще не есть соленые блюда — все это более практичные способы ограничения соли.
Пациентам с заболеваниями почек с нормальной функцией почек не нужно ограничивать потребление белка, но не ешьте слишком много и не переедайте. Если клиренс креатинина менее 50 мл/мин, или у пациентов с хронической болезнью почек, переходящей в III стадию, важно иметь низкий
Белковая диета, дополните необходимый белок, потребляя высококачественный белок каждый день, такой как животный белок, то есть постное мясо животных, яйца и молочные продукты, количество должно быть менее 0,6 г/кг массы тела/день, а соотношение должно быть более 60%.
Можно ли пациентам с заболеваниями почек употреблять соевые продукты? Этот вопрос задают многие люди. Если нет гиперурикемии, то можно употреблять соевые продукты, так как соевый белок — это высококачественный белок; если же гиперурикемия есть, то соевые продукты следует ограничить, но тофу разрешен, содержание нуклеиновых кислот в нем разрушается при обработке тофу и не слишком увеличивает пуриновую нагрузку.
Периодические обильные приемы пищи могут ухудшить течение болезни. Большая порция еды, например, горячее блюдо, может значительно увеличить потребление мочевой кислоты, что может привести к гиперурикемии и увеличить нагрузку на почки; потребление большого количества соли и употребление большого количества мяса также увеличивает нагрузку на почки, поэтому для пациентов с хроническим заболеванием почек мы выступаем против больших порций еды и переедания.