1. доклинические симптомы
О первых доклинических симптомах сообщили только Fletcher (1973) и другие, но до сих пор они не были приняты всерьез, и в основном они включают следующие два аспекта.
(1) Сенсорные аномалии
Основными проявлениями являются неспровоцированное онемение, покалывание, анкилоз и чувство жжения в суставах пораженных конечностей, в основном в запястьях и лодыжках, которые в начале носят прерывистый или блуждающий характер, а позднее становятся фиксированными, без явных объективных сенсорных отклонений при обычном неврологическом осмотре. Результаты показали, что все пациенты испытывали сенсорные нарушения в пораженной конечности в той или иной степени до появления клинических симптомов БП, и что эти нарушения могут сохраняться, но не параллельно с двигательным дефицитом.
(2) Беспокойные конечности и усталость
В дополнение к субъективным сенсорным нарушениям, около 1/2 пациентов испытывали неописуемый дискомфорт, такой как болезненность, отек, онемение или боль в пораженных конечностях на ранней стадии. Вначале эти симптомы могут быть эффективны при использовании общих анальгетиков, но через несколько месяцев они теряют эффект, и тогда их можно значительно облегчить с помощью допа.
2. симптомы клинической фазы
Существуют значительные индивидуальные различия в первых симптомах: по некоторым данным, субъективные сенсорные нарушения наблюдаются у 85%, тремор — у 70,5%, мышечная скованность или замедленные движения — у 19,7%, потеря ловкости и/или письма — у 12,6%, нарушение походки — у 11,5%, миалгический спазм и боль — у 8,2%, психические нарушения, такие как депрессия и тревога — у 4,4%, нарушение речи — у 3,8%, генерализованная слабость или мышечная слабость — 2,7%, слюнотечение и маскообразное лицо — по 1,6%.
(1) Статический тремор
Механизм обусловлен регулярной, попеременной нескоординированной активностью пораженных групп мышц и антагонистических групп мышц. Частота тремора обычно составляет от 4 до 8 Гц, он появляется в состоянии покоя, прекращается при энергичных движениях, усиливается при напряжении и исчезает во время сна. У некоторых пациентов может быть сочетание моторного и постурального тремора.
(2) Миотония (ригидность)
Миотонус является одним из основных симптомов БП и обусловлен главным образом повышением сбалансированного тонуса активных и антагонистических мышц. Самая ранняя форма миотонии проявляется в пораженном запястье и лодыжке, особенно после нагрузок, и ощущается при легких пассивных движениях запястья и лодыжки, что может вызвать ряд аномальных симптомов, таких как преходящие движения глаз, жевание, глотание и ходьба.
Следующие клинические тесты полезны для выявления легкой миотонии.
(i) пациента заставляют двигать контралатеральной конечностью, при этом миотония исследуемой конечности может быть более выраженной.
(ii) тест на опускание головы: пациента укладывают в положение лежа, и когда голову быстро отрывают от подушки под головой, голова часто опускается медленно, а не быстро.
(3) Заставьте пациента поставить оба локтя на стол, так что предплечье и стол в вертикальное положение, две руки и мышцы запястья как можно больше, чтобы расслабиться, нормальные люди в это время запястье и предплечье около 90 ° сгибания, PD пациентов лучезапястного сустава более или менее оставаться прямым, как вертикальные дорожные знаки, называется «дорожные знаки явление», пожилые пациенты мышечный анкилоз вызвано болью в суставах, является напряжение мышц Это вызвано повышенным мышечным тонусом, который блокирует кровоснабжение сустава.
(3) Брадикинезия
Симптомы брадикинезии включают затруднение инициации и брадикинезию — ряд характерных симптомов дискинезии, обусловленных повышением мышечного тонуса и нарушением постуральных рефлексов, таких как брадикинезия при вставании, переворачивании, ходьбе и смене направления движения, снижение активности мышц мимики лица, часто двоение в глазах, снижение переходного зрения, маскообразное лицо, затруднение тонких движений пальцев, таких как застегивание пуговиц и завязывание шнурков, и письмо все более мелкими буквами. Чем больше вы пишете, тем мельче становится ваш почерк, что называется микрографией.
В прошлом считалось, что двигательная неспособность при БП обусловлена миотонусом, но на самом деле между ними нет причинно-следственной связи. После лечения симптомы миотонии значительно улучшаются, но их двигательная частота не улучшается так последовательно, как при приеме препаратов дофа.
(4) Постуральные аномалии походки
Постуральная дисрефлексия является основным симптомом, затрудняющим жизнь пациентов с БП, уступая лишь снижению или некомпетентности движений. Пациенты с миотонусом конечностей, туловища и шеи находятся в особой согнутой позе: голова наклонена вперед, туловище наклонено и согнуто, локтевой сустав верхней конечности согнут, лучезапястный сустав выпрямлен, предплечье внутрь, межфаланговые суставы выпрямлены, большой палец к ладони; тазобедренный и коленный суставы нижней конечности слегка согнуты, нижняя конечность волочится на ранних стадиях, постепенно переходя в мелкую походку. Нижние конечности раскачиваются и постепенно переходят в мелкую походку, с трудом начинающуюся, движение вперед после начала все быстрее и быстрее, неспособную вовремя остановиться или повернуться, называемую «панической походкой» (фестинация). Пациент боится упасть и вынужден останавливаться даже при столкновении с небольшими препятствиями. Нарушение осанки усугубляется по мере прогрессирования заболевания, и на поздних стадиях трудно подняться из положения сидя или лежа.
(5) Другие симптомы.
(i) Повторное постукивание по верхнему краю надбровной дуги пациента может вызвать более одного моргания (знак Майерсона); реакция не является устойчивой у нормальных людей; может наблюдаться клонус век (легкое дрожание закрытых век) или блефароспазм (непроизвольное закрытие век).
(ii) Нарушение подвижности мышц рта, глотки и нёба, что приводит к замедлению речи, низкой монотонной речи, слюнотечению и т.д., а в тяжелых случаях — к затруднению глотания.
Сальные и потовые железы обычно гиперсекретируют, вызывая жирность лица, повышенную потливость, упрямые запоры из-за дисмоторики пищеварительного тракта и вертикальную гипотонию из-за дисфункции симпатических нервов.
Психиатрические симптомы включают депрессию, тревогу, возбуждение и, у некоторых пациентов, легкие когнитивные нарушения и зрительные галлюцинации, которые обычно не являются тяжелыми.