Обзор
Обзор
Пуэрперальный дегтеобразный стул — это черный стул, возникающий в течение 6 недель после родов.
Опасности
1. негеморрагический дегтеобразный стул, вызванный диетой или приемом лекарств, обычно не представляет опасности;
2. наличие дегтеобразного стула, вызванного желудочно-кишечным кровотечением, может повлиять на всасывание питательных веществ и восстановление матери. Кроме того, этот симптом может указывать на наличие нарушений пищеварения, которые в тяжелых случаях могут быть опасны для жизни.
Распространенные заболевания
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, острые поражения слизистой оболочки желудка, разрыв варикозного расширения вен пищевода, рефлюкс-оэзофагит и др.
Причины
Общие причины
1. заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта
(1) Заболевания и травмы пищевода: например, рефлюкс-эзофагит, например, синдром разрыва слизистой оболочки кардии пищевода, инструментальные вмешательства.
(2) Заболевания и повреждения желудка и двенадцатиперстной кишки: язвенная болезнь, острый эрозивно-геморрагический гастрит, хронический гастрит, рак желудка.
(3) Заболевания тощей кишки: язва тощей кишки после наложения желудочно-кишечного анастомоза, тощая кишка, болезнь Крона.
(2) Разрыв варикозного расширения вен пищевода или портальная гипертензивная гастропатия, вызванная портальной гипертензией.
3. заболевания органов и тканей, прилегающих к верхнему отделу желудочно-кишечного тракта
(1) Кровотечение из желчевыводящих путей: камни или рак желчного пузыря или желчных протоков, рак печени, разрыв печеночной аневризмы, кровотечение из желчевыводящих путей в двенадцатиперстную кишку.
(2) Заболевания поджелудочной железы: рак поджелудочной железы, острый панкреатит, осложненный абсцедированием, прорастающим в двенадцатиперстную кишку.
(3) Прочие: аневризма грудной или брюшной аорты, разрыв аневризмы печени или селезенки в пищевод, желудок или двенадцатиперстную кишку, опухоль средостения или разрыв абсцесса в пищеводе.
4. Системные заболевания
(1) Болезни крови: лейкоз, апластическая анемия, тромбоцитопеническая пурпура, гемофилия, диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови и другие нарушения механизма коагуляции.
(2) Уремия.
(3) Сосудистые заболевания: атеросклероз, анафилактическая пурпура и др.
(4) Ревматические заболевания: узелковый полиартериит, системная красная волчанка и др.
(5) Повреждения слизистой оболочки желудка, связанные со стрессом: тяжелая инфекция, шок, травма, психическое потрясение, острый респираторный дистресс-синдром, тяжелая сердечная недостаточность и т.д.
(6) Острые инфекционные заболевания: геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, лихорадка денге и др.
Другие причины
Негеморрагический черный стул может быть вызван диетой и лекарственными препаратами.
Обследование
Физикальное обследование
Включает осмотр всего тела и исследование брюшной полости для уточнения наличия признаков и симптомов, связанных с заболеваниями органов пищеварения и гематологии, и создания основы для последующего обследования и постановки диагноза.
Лабораторное обследование
1. анализ крови: включая обычный анализ крови, анализ коагуляционной функции и т.д. Пациенты с кровью в стуле могут сопровождаться гематологическими нарушениями, и этот анализ может помочь в постановке диагноза.
2. анализ фекальной оккультной крови: помимо помощи в диагностике различных заболеваний пищеварительного тракта, он также может быть использован для различения истинного и ложного черного стула.
Визуализационное исследование
1. эндоскопия: является важным средством проверки причины желудочно-кишечного кровотечения, при этом одновременно с исследованием может проводиться гемостатическая терапия.
2. Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта: в основном это рентгенологическое исследование с бариевой пищей, которое обычно проводится после остановки кровотечения или стабилизации состояния в течение нескольких дней и обычно используется для пациентов с подозрением на верхнее желудочно-кишечное кровотечение и не подходит для гастроскопии.
3. ангиография: применяется при желудочно-кишечных кровотечениях, место и причина которых неясны.
Диагностика
Принципы диагностики
После уточнения состояния послеродового периода диагноз ставится на основании данных анамнеза, лекарственного анамнеза, диеты и результатов соответствующего обследования.
Дифференциальный диагноз
1. гастродуоденальная язва: у большинства пациентов в анамнезе имеется язвенная болезнь, которая характеризуется длительными и ритмичными болями, часто сопровождающимися рвотой с кровью. У большинства пациентов за несколько дней до кровотечения могут наблюдаться такие предвестники, как полнота в эпигастральной области, дискомфорт и нарастающая боль, а у некоторых пациентов боль в эпигастральной области может быстро ослабевать после кровотечения. В качестве вспомогательного обследования в основном используется эндоскопия, рентгенологическое исследование и исследование фекалий также могут быть использованы для подтверждения диагноза.
2. острое поражение слизистой оболочки желудка: пациенты в анамнезе принимают нестероидные противовоспалительные препараты (такие как аспирин, пау д’арко, индометацин), кортикостероидные препараты в высоких дозах, страдают алкоголизмом и т.д. Клинические проявления — преимущественно черный стул, внезапное кровотечение без явных предшествующих симптомов. У некоторых пациентов могут быть боли в эпигастрии, чувство жжения в эпигастрии, тошнота и рвота, у некоторых — лихорадка и другие симптомы. Эндоскопия должна быть проведена в течение 24 ч после кровотечения, что позволяет повысить процент положительной диагностики.
3. разрыв фундальных варикозных вен пищевода: у большинства пациентов в анамнезе хронический гепатит, шистосомоз и длительный алкоголизм. Пациенты обычно внезапно вызывают рвоту кровью, часто ярко-красной или темно-красной, с большим количеством кровотечения, перед рвотой кровью у них возникает ощущение полноты в эпигастрии. Через некоторое время может появиться дегтеобразный стул. Вспомогательные исследования включают обычный анализ крови, экстренную гастроскопию, рентгенологическое исследование, ультразвуковое исследование и т.д.
4. Рефлюкс-эзофагит и язва пищевода: симптомы часто возникают через 1 ч после еды, их могут спровоцировать наклоны туловища вперед или интенсивная физическая нагрузка. Помимо черного стула, у пациентов чаще всего наблюдаются жгучая боль за грудиной, изжога, кислотный рефлюкс и другие сопутствующие симптомы, а также боль при глотании, впоследствии из-за образования рубцов и сужения возникает дисфагия. К вспомогательным средствам обследования относятся эндоскопия, биопсия, манометрия пищевода, измерение pH нижнего отдела пищевода и др.
5. псевдочерный стул: как правило, необходимо исключить возможность желудочно-кишечного кровотечения в комплексе с соответствующими обследованиями. Как правило, не сопровождается другими неприятными проявлениями, принимает лекарства (например, железо, висмут, биоуголь, некоторые китайские травы) или пищу (например, свиную печень, кровь животных) и т.д.
Обратиться за медицинской помощью
В следующих случаях необходимо немедленно позвонить по телефону 120 или обратиться в травмпункт.
1. если дегтеобразный стул сопровождается сильным головокружением, бледностью или даже шоком, немедленно позвоните по телефону 120.
2. если дегтеобразный стул сопровождается рвотой с кровью, необходимо как можно скорее обратиться в травмпункт.
В следующих случаях необходимо амбулаторное лечение
При появлении кашицеобразного стула в любом случае необходимо обратиться к гастроэнтерологу, если не удается установить причину.
Рекомендации по лечению в домашних условиях
1. расслабьтесь и не перенапрягайтесь;
2. при физическом дискомфорте отдохните в постели;
3. вспомните, употребляли ли вы в пищу железо, висмут, китайские травы, свиную печень, кровь животных и т.д;
4. если нет других симптомов, ешьте больше фруктов и овощей, очищайте кишечник и следите за тем, облегчается ли дегтеобразный стул.