Шейный спондилез — это сочетание дегенерации самого шейного диска и его вторичных патологических изменений (например, дестабилизация, расшатывание позвоночных суставов, грыжа или выпадение пульпозного ядра, образование костной шпоры, гипертрофия связок и вторичный стеноз канала), которые раздражают или сдавливают соседние нервные корешки, спинной мозг, приводящие вены и симпатические нервы в шейном отделе и вызывают различные симптомы и признаки. Это заболевание также известно как синдром шейного отдела позвоночника.
Клинические проявления
Шейный спондилез — самый легкий тип шейного спондилеза, а также наиболее распространенный и легко диагностируемый. Пациенты в основном молодого и среднего возраста, но первое проявление болезни может произойти после 45 лет.
Пациенты часто жалуются, что не знают, в какое положение поставить голову и шею, и примерно у половины из них подвижность шеи ограничена или они вынуждены находиться в определенном положении.
2. Нервно-корешковый тип шейного спондилеза
Шейный спондилез нервно-корешкового типа встречается чаще и в основном включает в себя тупость шеи, ограничение движений, иррадиирующие боли и онемение верхних конечностей. Корневая боль дает о себе знать на ранней стадии заболевания, поэтому пациент рано обращается за медицинской помощью, лечение также эффективно, и около 90% пациентов могут вылечиться самостоятельно.
3. шейный спондилез позвоночника
Большинство симптомов шейного спондилеза позвоночника являются тяжелыми, и большинство из них развивается в «рецессивной» форме. Обычно внимание привлекает внезапное падение или «реакция электрического удара» во всем теле. Типичными проявлениями являются слабость, ригидность и онемение конечностей, неустойчивая походка, высокий мышечный тонус, гиперрефлексия, которая может привести к патологическим рефлексам, а в некоторых случаях нарушения мочеиспускания и фекалий.
4. шейный спондилез позвоночной артерии
Шейный спондилез позвоночной артерии — это ряд симптомов, возникающих в результате дисфункции, вызванной внешним сжатием или стимуляцией позвоночной артерии. Начало спондилеза шейного отдела позвоночной артерии может быть внезапным, без каких-либо симптомов, но при повороте шеи в определенном направлении сразу же возникает головокружение и даже ощущение темноты.
5. смешанный шейный спондилез
Существует более двух видов симптомов, упомянутых выше.
[Психологическое руководство
Пациенты с шейным спондилезом имеют разную степень нарушения функции спинного мозга, плюс особое место операции, страх, что операция повлияет на речь, прием пищи, неудовлетворительные послеоперационные результаты и боль и т.д., и склонны к психологическим реакциям, таким как страх, тревога и пессимизм, поэтому следует позаботиться о психологических реакциях пациентов.
(1) Объясните пациенту и членам его семьи необходимость хирургического вмешательства.
(2) Попросить пациентов, которые вылечились от шейного спондилеза, рассказать им об отсутствии боли во время операции, продолжительности послеоперационной боли, методах обезболивания и мерах предосторожности, чтобы пациенты были полностью психологически готовы к сотрудничеству с лечением.
(3) Объяснить взаимосвязь между эмоциями и болезнью и объяснить, что хорошее психологическое состояние будет способствовать выздоровлению и исцелению организма, в противном случае наоборот, чтобы добиться от пациента позитивного и оптимистичного отношения к сотрудничеству.
[Диетические рекомендации
1. У пациентов, перенесших переднюю операцию на шейном отделе позвоночника, после операции возникает ощущение обструкции и боль при глотании из-за интраоперационного растяжения пищевода и трахеи, что влияет на прием пищи и послеоперационное питание. Попросите пациента выпить небольшое количество теплой воды через 4 ч после операции, и если нет удушья и кашля, можно снова съесть небольшое количество жидкой пищи, например, рисовый суп, рыбный суп и т.д., чтобы уменьшить застой и отек в горле. Те, кто съел меньше, могут принимать внутривенную регидратацию, чтобы способствовать заживлению ран и укреплению сопротивляемости организма. В течение 3 дней после операции воздержитесь от употребления сладостей, молока и других продуктов, вызывающих газообразование, чтобы избежать вздутия живота. Избегайте сухой, твердой, острой и стимулирующей пищи, чтобы избежать несчастных случаев.
2.Разумная башня с диетой
Пища обычно делится на две категории: одна — основная пища, в основном для обеспечения калорий, например, рис и лапша, все относятся к этой категории продуктов; другая категория продуктов, может регулировать физиологические функции, называется вторичной пищей, например, бобы, фрукты и овощи и т.д.. Питательные вещества, содержащиеся в основных и второстепенных продуктах, различны, и их не следует употреблять в пищу по отдельности. Основные и вторичные, грубые и тонкие, сухие и тонкие с комплексным питанием может удовлетворить потребности человеческого организма, для содействия восстановлению пациентов и поддержания нормальной потребности человеческого организма награду.
3. Питание при симптомах
Диета должна быть богата кальцием, белком, витамином D, витамином С и витамином Е. Кальций является основным компонентом костей, его содержание в молоке, рыбе, костях свиного хвоста, соевых бобах, черной фасоли и других продуктах не меньше. Белок также является незаменимым питательным веществом для формирования связок, костей и мышц. Витамины В и Е могут облегчить боль и снять усталость.
4. Ешьте умеренно
Не переедайте.
Руководство по отдыху и активности]
1. предоперационное руководство
Пациенты могут нормально передвигаться перед операцией и одновременно проводить предоперационную подготовку.
(1) Интраоперационная постуральная тренировка: пациент в положении лежа, подушка для плеч, чтобы шея находилась в положении заднего разгибания и торможения, начало тренировки, 10-30 минут / раз, постепенно увеличивается до возможности придерживаться от 1 до 2 часов один раз.
(2) Тренировка вытягивания трахеопищевода: используйте пальцы одной стороны для вытягивания трахеопищевода в сторону нехирургического разреза, а другой рукой помогайте толкать, вытягивая трахеопищевод за срединную линию, время вытягивания должно составлять 10-20 минут каждый раз, постепенно увеличивая до 30-60 минут/время, обычно начинают тренироваться за 3-5 дней до операции. Будьте осторожны, не прилагайте слишком больших усилий, так как это может вызвать отек и боль в горле. Вам также следует воздержаться от курения, тщательно ухаживать за полостью рта и не употреблять раздражающую пищу, чтобы не подавиться и не закашляться во время операции. Пациенты с короткой шеей и тучным телом должны толкаться с большим усилием, а время должно быть увеличено. Пациентов, которые не могут самостоятельно тужиться, можно научить помогать членам семьи.
(3) Предоперационная тренировка выносливости: выполнение упражнений для конечностей в постели, в основном разгибание и сгибание верхних и нижних конечностей, подъем и работа рук и ног, 10-20 минут/раз, 3-5 раз/день.
(4) Упражнения на дефекацию в постели: послеоперационный шейный спондилез требует постельного режима, поэтому перед операцией следует выполнять адаптационные упражнения, т.е. практиковать дефекацию в постели.
(5) Тренировка мочевого пузыря.
(1) метод постукивания по надлобковой области: пальцами постукивайте по надлобковой области, чтобы вызвать сокращение мышц детрузора и вызвать мочеиспускание; (2) метод задержки дыхания: наклоните тело вперед, быстро вдохните 3-4 раза, затем сделайте глубокий вдох и задержите его, и с силой направьте движение дефекации вниз до мочеиспускания.
2.Послеоперационный инструктаж
(1) Оставайтесь в постели в течение 1-3 дней после операции и поднимайтесь с кровати под руководством врача.
(2) Инструкция по положению лежа: подушка не должна быть слишком высокой, если лежать на спине, а голову можно слегка приподнять, если лежать на боку, при этом плечи должны быть на одной высоте с головой; после послеоперационного раскрытия обратите внимание, что шея не должна быть подложена подушкой, но может быть подложена подушка за подушкой. В положении лежа на боку положите мягкую подушку на поясницу и между ног, чтобы пациенту было удобно.
(3) Переворачивание: проинструктируйте членов семьи, чтобы они помогли перевернуться, подложив под голову и плечи тонкую подушку на той же высоте, что и голова, так, чтобы шея и туловище оставались на одной прямой линии, не отклоняясь ни в какую сторону, в виде перекатывания одеяла, т.е. один человек одной рукой держит плечо пациента, другой рукой — талию, а другой поддерживает голову и шею пациента, оба одновременно оказывают равномерное давление, одновременно перекатываясь туловищем, обращая внимание на то, что позвоночник не должен быть скручен, и перекатываясь по прямой линии.
3. Упражнение для улучшения функции конечностей
(1) Массаж гастрокнемиальной мышцы обеих нижних конечностей снизу вверх, 2-3 раза/день. 30 минут/раз.
(2) Активные функциональные упражнения для конечностей: упражнения для функции рук. После травмы спинного мозга спинной мозг может вызвать паралич межфаланговых мышц, что приводит к нарушению соединения пальцев и силы захвата, поэтому основное упражнение для кисти руки — это щипки и функция захвата. Методы: ① упражнения для большого пальца; ② сжимание кисти в кулак, а затем сильное разгибание пальцев; ② упражнения для раздвоенных пальцев на отведение и приведение, например, пальцы для удержания бумаги; ④ растирание и вращение каменных шариков или грецких орехов; ⑤ щипки резиновых шариков или выжимание полотенец, 20-30 минут/раз, 3-5 раз/день.
(3) Упражнения для ходьбы: после операции можно ходить под защитой шейного корсета, при этом время активности не должно быть утомительным.
Руководство по профилактике общих осложнений и уходу]
1. обструкция верхних дыхательных путей и затрудненное глотание
(1) Перед операцией пациенты должны отказаться от курения. Пациенты с респираторными заболеваниями должны активно лечиться, им должны быть назначены противоинфекционные средства, лечение кашля и мокроты.
(2) Предоперационная подготовка по подталкиванию трахеи.
(3) Поддерживайте дыхательные пути открытыми после операции: делайте больше глубоких вдохов и побуждайте пациента эффективно откашливать мокроту. Если мокрота липкая и ее нелегко откашлять, для увлажнения дыхательных путей целесообразно проводить ультразвуковые небулайзерные ингаляции, одновременно усиливая поворот и выгибание спины, а при необходимости — электрическую аспирацию. Проинструктируйте пациента правильно питаться, в основном холодной жидкостью, и постепенно переходите на полужидкую и обычную пищу.
2. повреждение надглоточного нерва
(1) Обратите внимание на клинические симптомы повреждения надглоточного нерва, такие как удушье и кашель, когда пациент ест жидкость или пьет воду.
(2) При уходе за пациентом проинструктируйте его/ее воздержаться от приема жидкой пищи до восстановления удушливого кашля. В зависимости от ситуации можно дать небольшое количество мягкой твердой пищи, такой как булочки и рис на пару, проинструктируйте пациента медленно жевать и глотать и незамедлительно сообщите об этом врачу. Как правило, в течение 3 недель после операции симптомы удушья исчезают, и функция глотания приходит в норму.
3. повреждение возвратного гортанного нерва
(1) Правильно оценивайте голос пациента после операции, приветствуйте пациента сразу после пробуждения от наркоза и отмечайте изменения в голосе. Преходящая охриплость обычно носит временный характер. Дексаметазон 5 мг, добавленный в физраствор 10 мл для ультразвуковой небулайзерной ингаляции, можно давать дважды в день для уменьшения симптомов.
(2) Обучить пациента вокалу, начиная с простых букв или отдельных слов, например
»а», «о» для облегчения восстановления голоса пациента
4. гематома шеи
(1) После операции на передней шейной стенке необходимо подготовить набор для трахеотомии и внимательно наблюдать за дыханием пациента и разрезом, кровообращением и чувствительностью конечностей в течение 24 часов после операции, особенно в течение 12 часов.
(2) Наблюдайте за вытеканием крови из разрезанной повязки, держите дренажную трубку раны постоянно открытой и наблюдайте за количеством и характером дренажной жидкости.
(3) Выслушать жалобы пациента. Если пациент чувствует, что ему трудно дышать, наблюдает, что разрез давит и опухает, повязка на разрезе сочится кровью, шейка утолщена, дренажная жидкость обильная и ярко-красного цвета, следует подумать об активном кровотечении, незамедлительно сообщить об этом врачу и принять активные меры. В легких случаях гематома может рассосаться самостоятельно с применением гемостатических препаратов. В тяжелых случаях разрез должен быть немедленно удален с наложением швов, дебридингом гематомы и эффективным гемостазом.
5. утечка цереброспинальной жидкости
После операции следует внимательно следить за количеством, цветом и характером дренажной жидкости из раны. Если она меняется с темно-красной кровянистой жидкости на светло-красную или желтую прохладную жидкость, следует предупредить пациента о возникновении утечки спинномозговой жидкости и немедленно сообщить об этом врачу. Дренажное устройство меняется на дренаж с положительным давлением или трубка удаляется. Если у пациента наблюдаются симптомы головокружения, тошноты и рвоты, поднимите конец кровати на 30-45 градусов, придайте положение «голова низко, ноги высоко», вводите сбалансированные жидкости и применяйте антибиотики для предотвращения инфекции по назначению врача, дополните организм альбумином и не допускайте кашля и покашливания, чтобы избежать усиления оттока спинномозговой жидкости.
Руководство по проведению экзамена]
1. Тестирование шейного отдела позвоночника
(1) Тест на сгибание и вращение вперед: заставьте пациента согнуть шею вперед и попросите его вращать влево и вправо. Если возникает боль в шейном отделе позвоночника, это указывает на дегенеративные изменения в мелких суставах шейного отдела позвоночника.
(2) Тест на сжатие межпозвонковых фораминальных каналов (компрессионный тест): если наклонить голову пациента на пораженную сторону, а эксперт положит ладонь левой руки на макушку головы пациента и постучит по тыльной стороне левой руки кулаком правой руки, возникнет радикулярная боль или онемение конечностей, что указывает на то, что сила передается вниз к фораминальным каналам и имеет место корешковое повреждение; в случаях сильной корешковой боли эксперт может вызвать или усугубить симптомы, положив обе руки внахлест на макушку головы и оказывая давление под межпозвонковым пространством. Положительный тест на сжатие, когда голова пациента находится в нейтральном положении или в положении заднего разгибания, называется положительным тестом на сжатие головы Джексона.
(3) Тест на растяжение плечевого сплетения: пациент опускает голову, эксперт держит голову и шею пациента одной рукой, а запястье пораженной конечности — другой, надавливая и потягивая в противоположных направлениях, чтобы увидеть, чувствует ли пациент радиальную боль или онемение, это называется тестом Итена. Если вытягивание сопровождается принуждением пораженной конечности к внутренней ротации, это называется тестом усиления по Эттену.
(4) Тест на заднее разгибание верхней конечности: эксперт кладет одну руку на плечо здоровой стороны для фиксации, а другую руку держит на запястье пораженной конечности и заставляет ее постепенно растягиваться назад и наружу, чтобы усилить натяжение шейного нервного корешка.
2. Рентгеновское исследование шейного спондилеза
Около 90% нормальных мужчин старше 40 лет и женщин старше 45 лет имеют костные шпоры в шейных позвонках. Поэтому при наличии изменений на рентгеновской пленке клинические симптомы могут отсутствовать.
3.Электромиографическое обследование при спондилезе шейного отдела позвоночника
4.КТ-исследование шейного спондилеза
Руководство по выписке]
1. защищайте шейный корсет в течение 3 месяцев после операции, чтобы предотвратить чрезмерное движение шеи. Содержите ошейник в чистоте и сухости. Запретите тяжелую физическую работу в течение шести месяцев, выбирайте подушку умеренной высоты, поддерживайте нормальный физиологический изгиб шеи и позвоночника, избегайте длительного отвисания, сгибания или супинации шеи, часто меняйте положение.
2. Продолжайте функциональные упражнения для рук так же, как и после операции, делайте массаж конечностей и шеи, и далее занимайтесь более тонкими видами деятельности, такими как письмо, рукоделие, вязание и т.д.
3. Поддерживайте правильную осанку и двигайте шеей раз в час, если вы долгое время находитесь в движении.
4. в повседневной жизни обращайте внимание на то, чтобы шея была в тепле, холоде и сырости, держите шею прямо, избегайте долгого сидения, приседайте или наклоняйтесь, когда поднимаете вещи. Держите подушку на соответствующей высоте, когда спите.
5.После клинического заживления блока шейного костного имплантата, начните выполнять функциональные упражнения для шеи, вращая шею назад и вперед, мышцы шеи должны быть напряжены при вращении и не должны быть слишком расслаблены, 15-30 минут в день.
6. При шейном спондилезе типа позвоночной артерии при смене положения запрещается откидывать голову назад и резко поворачивать голову во избежание сдавливания позвоночной артерии и возникновения несчастного случая.
7. Используйте межфаланговые мышцы руки для удержания головы назад и вперед соответственно, голова и рука друг против друга, 10 минут/время, 3/день.
8.Инструктаж пациента по упражнениям для улучшения жизненных навыков
Проинструктируйте пациента, как адаптироваться к текущей ситуации. При затруднении тонких движений рук не используйте палочки, а ложку для еды; носите не застежки, а застегнутую одежду; носите не шнурованные, а незашнурованные ботинки.
9. следуйте указаниям врача и обратитесь в больницу для повторной консультации после выписки. При возникновении каких-либо отклонений от нормы незамедлительно обратитесь в больницу.