Шейный спондилез — это клинический синдром, вызванный дегенеративным перерождением шейных дисков, гипертрофией и гиперплазией шейного отдела позвоночника, а также травмами шеи, которые приводят к образованию остеофитов в шейном отделе позвоночника, или пролапсу дисков и утолщению связок, которые стимулируют или сдавливают шейный спинной мозг, шейные нервы и кровеносные сосуды и вызывают ряд симптомов. Основными симптомами являются боль в шее и плечах, головокружение и головная боль, онемение верхних конечностей, атрофия мышц, спазм нижних конечностей в тяжелых случаях, трудности при ходьбе, даже паралич конечностей, нарушения мочеиспускания и фекалий, паралич. Она чаще встречается у людей среднего и пожилого возраста, причем у мужчин она встречается чаще, чем у женщин.
Классификация заболевания
(1) Тип нервного корешка: Дегенеративные изменения в шейном межпозвоночном диске или стимуляция остеофитов сдавливают корешки спинномозговых нервов, вызывая сенсорную и моторную дисфункцию верхних конечностей, часто проявляющуюся в виде нарушения двигательной функции или сенсорного онемения одного сегмента верхней конечности.
(2) Тип спинного мозга: грыжа шейного диска, гипертрофия и окостенение связок или другие причины стеноза шейного отдела позвоночника, сдавливание и ишемия спинного мозга, что приводит к дисфункции проводимости спинного мозга. В некоторых случаях заболевание начинается в верхних конечностях и переходит на нижние конечности; в других случаях заболевание начинается в нижних конечностях и переходит на верхние конечности. Основными проявлениями являются неустойчивость при ходьбе, онемение конечностей и затруднения при мочеиспускании и дефекации.
(3) Тип позвоночной артерии: из-за стимуляции дегенеративных изменений в крючковидном отростке позвонка происходит сдавливание позвоночной артерии, что приводит к недостаточному кровоснабжению позвоночной базилярной артерии, что часто сопровождается такими симптомами, как головокружение и темнота, которые связаны с поворотом шеи.
(4) Симпатический тип нерва: стимуляция дегенеративных изменений шейного межпозвоночного диска, компрессия симпатических нервных волокон в шее, вызывающая ряд рефлекторных симптомов, клинически встречается редко, часто сочетается с сердечно-сосудистыми и эндокринными заболеваниями, что затрудняет ее дифференциацию.
(5) Другие типы: относится к типу сдавливания пищевода с ощущением инородного тела при глотании, что клинически встречается очень редко.
Причины
Шейный спондилез является одним из распространенных и часто встречающихся заболеваний среди людей среднего и пожилого возраста. Согласно статистике, частота заболевания увеличивается с возрастом. Хроническая нагрузка является основным виновником развития шейного спондилеза. Длительное повреждение местных мышц, связок и капсулы сустава может вызвать местное кровоизлияние и отек, воспалительные изменения, постепенную воспалительную механизацию в месте поражения и образование остеофитов, которые поражают местные нервы и кровеносные сосуды. Травма является прямым фактором развития шейного спондилеза. Часто до травмы у людей уже имеются патологии различной степени тяжести, что подвергает шейный отдел позвоночника высокому риску, а травма непосредственно провоцирует появление симптомов. Плохая осанка — еще одна основная причина травм шейного отдела позвоночника. Работа с опущенной головой в течение длительного времени, лежа в постели, просмотр телевизора, чтение книг, высокая подушка, работа за компьютером в течение длительного времени, резкие повороты шеи или головы, сон в движущемся автомобиле — все эти неправильные позы могут привести к тому, что мышцы шеи находятся в состоянии хронической усталости и подвержены травмам. Дисплазия или дефекты шейного отдела позвоночника также являются причиной шейного спондилеза, а азиатское население более склонно к компрессии спинного мозга и появлению симптомов из-за меньшего объема позвоночного канала по сравнению с европейским и американским населением. У пациентов с односторонним агенезисом позвоночной артерии частота возникновения шейного спондилеза позвоночной артерии составляет почти 100%, разница лишь в сроках. Кроме того, врожденная депрессия основания черепа, врожденное сращение позвоночника, стеноз корешкового канала и маленький позвоночный канал — все это врожденные аномалии развития, которые также играют важную роль в развитии этого заболевания.
Клиническая картина
Преобладающие группы
1, длительное чтение вниз головой, офисные работники: длительное пребывание головы и шеи в одном положении, что приводит к локальной чрезмерной активности, повреждению локальных межпозвоночных дисков, связок и т.д., склонности к шейному спондилезу.
2, персонал травмы головы и шеи: травма головы и шеи не вызывает непосредственно шейного спондилеза, но часто является фактором, усугубляющим симптомы шейного спондилеза, некоторые пациенты из-за остеофитов шейного отдела позвоночника, выпячивания шейного диска, поражения мягких тканей в позвоночном канале, вызванные шейным позвоночным каналом в узком критическом состоянии, плюс шейная травма часто вызывает симптомы, и даже паралич происходит. Неадекватный массаж шеи также часто становится причиной паралича.
3, плохая осанка: например, лежа в постели смотреть телевизор, читать книги, высокие подушки, спать в сидячем положении и т.д.; спать в лежачем положении, плохая защита мышц во время сна, легко затормозить при травме шеи.
4, структура шейного отдела позвоночника плохо развита: врожденный маленький позвоночный канал также является основой патогенеза. Частота возникновения шейного спондилеза у людей с узким центральным позвоночным каналом и каналом нервного корешка в разы выше, чем у нормальных людей.
Симптомы заболевания
Симптомы шейного спондилеза очень богаты, разнообразны и сложны, причем у большинства пациентов они начинаются с легких симптомов, которые постепенно ухудшаются в дальнейшем, а у некоторых — с более тяжелых. Часто один тип преимущественно сочетается с несколькими другими типами, что называется смешанным шейным спондилезом.
Основными симптомами являются:
1. боль в шее и плечах, которая может отдавать в голову, затылочную область и верхние конечности.
2. ощущение тяжести в задней части одного плеча, слабость в верхних конечностях, онемение пальцев, потеря чувствительности кожи конечностей, слабость при удержании предметов в руках, а иногда бессознательное хватание предметов до земли.
3, его серьезные типичные проявления: слабость нижних конечностей, неустойчивая походка, онемение двух стоп, при ходьбе ощущение, что наступаешь на вату.
В самых тяжелых случаях наблюдается потеря контроля над кишечником и мочеиспусканием, сексуальная дисфункция и даже тетраплегия.
5, часто сопровождается болью в голове, шее, плечах, спине и руках, скованностью шеи и затылка, ограничением движений.
6. Некоторые из них сопровождаются головокружением, вращением дома, или в тяжелых случаях тошнотой и рвотой, прикованностью к постели, а в нескольких случаях головокружением и внезапным коллапсом.
7.Когда шейный спондилез вовлекает симпатические нервы, возникают головокружение, головная боль, нечеткость зрения, отек второго глаза, сухость, невозможность открыть второй глаз, шум в ушах, заложенность ушей, потеря равновесия, тахикардия, паника, чувство сдавленности в груди, у некоторых даже возникают такие симптомы, как расстройство желудочно-кишечного тракта. Существуют также такие симптомы, как затрудненное глотание и затрудненное произношение слов.
В большинстве случаев симптомы в начале заболевания выражены слабо и не воспринимаются всерьез, большинство из них восстанавливаются самостоятельно, иногда легче, иногда тяжелее, и только когда симптомы продолжают ухудшаться и не могут быть обращены вспять, влияя на работу и жизнь, они привлекают внимание. Если болезнь долгое время не лечить, она может нанести психологический ущерб, что приведет к таким симптомам, как бессонница, раздражительность, гнев, тревога и депрессия.
Вспомогательные тесты
1, рентген шейного отдела позвоночника: рентген заболевания шейного отдела позвоночника часто показывает потерю нормальной физиологической кривизны шейного отдела позвоночника или реверсию, сужение позвоночного пространства, сужение позвоночного канала, образование костных излишков на заднем крае тела позвонка, и сегментарная нестабильность шейного отдела позвоночника также может наблюдаться в гиперэкстензии и гиперфлексии шейного отдела позвоночника.
2.КТ шейного отдела позвоночника: гиперпластическая кальцификация шейного отдела позвоночника видна более четко и имеет четкое диагностическое значение для спинального стеноза и формирования позвоночного избытка на заднем крае тела позвонка.
3, МРТ шейного отдела позвоночника: можно четко наблюдать, как грыжа диска сдавливает спинной мозг, и она обычно используется в качестве доказательства для предоперационной визуализации, чтобы уточнить сегмент и степень резекции.
4, Вертебробазилярная допплерография: используется для определения кровотока в позвоночной артерии, а также для наблюдения за ходом позвоночной артерии, и имеет большое значение для выявления пациентов с головокружением в качестве основного симптома.
5. электромиография: для пациентов с мышечной слабостью в качестве основного проявления. Основная цель — уточнить локализацию пораженного нерва и дифференцировать его от неврологических заболеваний, таких как боковой склероз и нейродегенерация, но это требовательный тест и часто дает ложноположительные результаты.
Дифференциальная диагностика
Клинические симптомы шейного спондилеза присутствуют, но их также следует отличать от симптомов, не вызванных шейным спондилезом. Если головокружение также присутствует, в первую очередь следует исключить отогенное головокружение, вестибулярную дисфункцию, неврому слухового нерва и т.д. Существует также головокружение церебрального происхождения и головокружение глазного происхождения. Кроме того, одну и ту же боль в шее и плечевой части верхней конечности следует дифференцировать, например, от подушки падения, замороженного плеча, синдрома грудного выхода, теннисного локтя, синдрома запястного канала. Выделяют также ревматизм мышц и артриты, опухоли позвоночника и т.д.
Консервативное лечение
1, пероральные препараты: в основном используются для снятия боли, местного противовоспалительного, расслабляющего мышцы лечения, для лечения шейной нестабильности и других вторичных местных растяжений мягких тканей и других эффективность ясна, но не может лечить шейный спондилез в корне. Для пациентов со слабостью или онемением конечностей также могут быть использованы нейротрофические препараты, которые помогают реабилитации и способствуют восстановлению сдавленных нервов.
2. Метод тракции: благодаря взаимному балансу между тракцией и антитракцией, голова и шея относительно фиксируются в физиологической кривой, таким образом постепенно изменяя шейную кривую, но его эффективность ограничена и подходит только для пациентов с легким нейрогенным шейным спондилезом; и тракция запрещена в острой стадии, чтобы предотвратить усугубление местного воспаления и отека.
3.Физиотерапия: физиотерапия — это аббревиатура физиотерапии. Это применение естественных и искусственных физических факторов, таких как звук, свет, электричество, тепло, магнетизм и другие воздействия на организм человека, для достижения цели лечения и профилактики заболеваний. Однако его эффект также слаб и не позволяет лечить в корне. И часто физиотерапия легко вызывает ожоги на коже.
4. китайская медицина очень глубока и эффективна, но она имеет много общего с личным опытом врача и должна быть выбрана тщательно.
Хирургическое лечение
Для пациентов с четким диагнозом шейного спондилеза, серьезными симптомами компрессии нервного корешка и отсутствием значительного улучшения симптомов после консервативного лечения, необходимо хирургическое лечение, в то время как для пациентов со спинальным шейным спондилезом, т.е. пациентов, основным проявлением которого является слабость при ходьбе и неустойчивая походка в обеих нижних конечностях, хирургическое лечение должно быть проведено как можно раньше для достижения хорошего эффекта восстановления, так как эффект лечения таких пациентов тесно связан с продолжительностью компрессии нерва. У пациентов с возбуждением позвоночной артерии и симпатического нерва результаты операции менее определенны.