Пищевод — это длинная, узкая, гибкая трубка, которая является важным органом пищеварительной системы. Его общая длина составляет около 25 см. Пищевод отвечает за прохождение пищи из глотки в пищевод, вплоть до кардии желудка, а затем в желудок.
Путешествие за «кусочком еды»: понимание функции и общей структуры пищевода
Пищевод в первую очередь отвечает за транспортировку пищи сверху вниз.
Когда пища проглатывается, надгортанник (листоподобная структура на задней части языка) смещается назад, чтобы закрыть гортань и предотвратить попадание пищи в трахею.
В то же время верхний пищеводный сфинктер расслабляется, позволяя пищевой массе попасть в пищевод. Мышцы пищевода постоянно перистальтически сокращаются, проталкивая пищевую массу вниз. При ритмичном перистальтическом движении мышц пищевода нижний пищеводный сфинктер расслабляется, позволяя массе пройти через кардию и попасть в желудок.
Путешествие» пищевой массы по пищеводу проходит через три физиологические стриктуры, известные как «три стриктуры пищевода» (рис. 1).
Первая стриктура расположена на стыке глотки и пищевода, примерно в 15 см от центрального резца.
Вторая стриктура находится на 7 см ниже входа в пищевод, там, где левый бронх пересекает пищевод, место, где легко удерживаются инородные тела, и примерно в 25 см от центрального резца.
Третья стриктура находится в расщелине пищевода через диафрагму, примерно в 40 см от центрального резца.
Эти три стриктуры хорошо видны во время приема бария.
Эти три стриктуры, особенно вторая и третья стриктуры, являются наиболее частыми местами развития заболеваний пищевода (например, рубцов, контрактур и дивертикулов) и часто являются предпочтительными местами развития рака пищевода. Это может быть связано с тем, что физиологические стриктуры обычно вызывают задержку пищи и становятся раздражителем для развития заболеваний пищевода.
Рисунок 1
Сегментация пищевода
Для определения локализации опухолей пищевода врачи часто делят пищевод на три сегмента: шейный, грудной и вентральный (рис. 2).
Рисунок 2
1. шейный отдел пищевода
Шейный сегмент пищевода соединен с гипофаринксом (верхний пищеводный сфинктер) до входа в грудную клетку в плоскости «верхней стернотомии» (рис. 2). Шейный отдел пищевода подобен часовому, который принимает пищу из глотки в верхний пищеводный сфинктер и сообщает следующему пищеводу о начале работы.
2. грудной пищевод
Она проходит от верхней плоскости грудины до диафрагмы. Этот сегмент пищевода является основным транспортером пищи и обеспечивает постоянный поток пищи для передачи на следующий участок.
Врачи дополнительно разделили грудной сегмент пищевода на 3 сегмента — верхний, средний и нижний — для удобства лечения (см. рис. 2).
Верхнегрудной сегмент: верхнегрудное отверстие до уровня нижней границы дуги непарной вены, около 5 см в длину и 20-25 см от резцов.
Средний грудной сегмент: уровень нижней границы дуги непарной вены до нижней легочной вены, длиной около 5 см, на расстоянии 25-30 см от резцов.
Нижний грудной сегмент: уровень нижней легочной вены до кардии, включая пищеводно-желудочный переход, около 10 см в длину, 30-40 см от резцов.
3. Вентральный сегмент пищевода
Небольшой участок пищевода, который проходит от диафрагмы до кардии желудка. Это «спринтерская» сила пищевода, которая транспортирует пищу в желудок, открывая нижний сфинктер последним толчком.
Строение стенки пищевода
А как насчет верхнего и нижнего пищеводных сфинктеров, упомянутых ранее? Это подводит нас к структуре стенки пищевода.
Стенка пищевода имеет 4 слоя: слизистый, подслизистый, пластинчатый и наружный (см. схему ниже).
1. слизистая пищевода покрыта сквамозным эпителием, который устойчив к трению и оказывает защитное действие на слизистую.
Подслизистая оболочка содержит в основном соединительную ткань, а также лимфоциты, плазматические клетки, нервные клетки, сосудистую сеть и слизистые железы и является «домашней базой» пищевода для иммунной функции, передачи неврологической информации и обмена кровью. Секреторная функция пищеводных желез смазывает стенку пищевода, облегчает транспортировку пищевых масс и противостоит небольшому количеству рефлюксированной желудочной кислоты.
Мышечный слой пищевода состоит из двух типов мышц — поперечнополосатой и гладкой. Мышечная ткань может сокращаться и действует как «конвейерная лента», помогая проталкивать пищевую массу вниз. Пищевод сверху и снизу окружен двумя мышечными кольцами — верхним и нижним сфинктерами, о которых говорилось ранее.
Наружный слой пищевода содержит крупные кровеносные сосуды, лимфатические сосуды и нервы, а также отвечает за связь с органами, окружающими пищевод. Однако пищевод покрыт эпителием только в вентральном сегменте. Это облегчает распространение рака пищевода; кроме того, его труднее восстановить в случае перфорации или разрыва.