Заболеваемость раком молочной железы в мире неуклонно растет, однако уровень смертности снижается, в основном благодаря раннему выявлению и стандартизированному лечению.
Существуют три основные характеристики пациентов с раком молочной железы в Китае
Уровень заболеваемости растет с каждым годом
Тенденция к более молодому возрасту
Высокая доля средней и поздней стадии.
Наиболее заметные проблемы, существующие в настоящее время в клиниках по лечению рака молочной железы.
Неровности встречаются часто и
Прогноз для пациентов не является оптимистичным.
Существует девять распространенных заблуждений в лечении рака молочной железы
Этиология Стратегия лечения Выбор эндокринных препаратов
Визуализация, выбор операции, сроки показаний к лучевой терапии
Патологическое исследование Дозирование режимов химиотерапии Лечение рецидивирующих метастатических случаев
Миф 1: Лобулярная гиперплазия является предраковым заболеванием
Давать пациентам долгосрочные «антипролиферативные» препараты для профилактики рака молочной железы — это огромная трата социальных ресурсов и добавляет ненужную психологическую нагрузку на пациента.
Патологическое заключение о высокоатипичной гиперплазии эпителия молочной железы после удаления комка молочной железы действительно является предраковым поражением, но не стоит путать два типа гиперплазии.
Заблуждение 2: чрезмерное доверие к результатам «инфракрасного» тестирования
»Инфракрасные» обследования имеют много мешающих факторов, высокую погрешность и малую независимую диагностическую ценность. Опытные хирурги молочной железы редко выбирают этот тест.
Ультразвуковое исследование и рентгеновская маммография являются наиболее важными визуализирующими тестами для выявления рака молочной железы.
В последние годы увеличилось использование МРТ, особенно для оценки степени местной инфильтрации поражения и наличия оккультных поражений перед тем, как пациентка с раком молочной железы подвергнется консервативной операции на молочной железе.
Ультразвуковое исследование больше подходит для молодых пациенток p с маленькой грудью, и оно уникально в определении кистозной природы образования p для наблюдения за кровотоком.
Рентгеновская маммография больше подходит для пациенток в возрасте 35 лет и старше с обвисшей грудью и имеет преимущества в обнаружении микрокальцификатов.
Миф 3 Тонкоигольная аспирация, аспирация полой иглой и интраоперационное замораживание малоэффективны
Тонкоигольная аспирация — это прокол шишки обычным шприцем, аспирация и последующее исследование мазка, который может быть использован для клинической справки и дальнейшего обследования при наличии отклонений и не может служить основанием для подтверждения диагноза.
Пункция полой иглой Это использование иглы канюли, помещенной внутрь устройства выброса (также называемого пункционным пистолетом) для возбуждения, с несколькими полосками ткани, чтобы сделать патологию, может подтвердить диагноз, может сделать иммуногистохимию в то же время, 5-10% промахов и недооценки.
Интраоперационное замораживание Это прямая операция, при которой удаляется опухоль и немедленно отправляется в отделение патологии для быстрого замораживания и секционирования, чтобы определить, является ли она злокачественной. Этот метод может подтвердить диагноз, но имеет 2-3% недодиагностики, не подходит для местнораспространенного рака молочной железы или воспалительного рака молочной железы и редко выполняется на уровне округа или ниже.
Заблуждение 4 Стратегия лечения Все методы лечения используются в один прием.
Решение об использовании этих инструментов и выборе подходящего времени и лечения должно приниматься в каждом конкретном случае в зависимости от обстоятельств.
Хирурги часто сосредотачиваются только на операции, а не на системном лечении. Однако большинство больных раком молочной железы в конечном итоге умирают от отдаленных метастазов.
Системные методы лечения, такие как химиотерапия, эндокринная терапия и недавно разработанные биологически направленные методы лечения, должны привлекать больше внимания врачей, особенно хирургов.
Это подчеркивается прямым хирургическим вмешательством при местно-распространенном раке молочной железы (LABC) или воспалительном раке молочной железы.
Рутинное управление должно
Местнораспространенный рак молочной железы → пункция полой иглой для подтверждения диагноза → неоадъювантная химиотерапия (индивидуальная эндокринная терапия) → уменьшение опухоли (желательно исчезновение) → операция → завершение химиотерапии → радиотерапия → решение об эндокринной терапии в зависимости от ER или PR
Предпочтительно после пункции или операции образец должен быть подвергнут HER-2, положительному FISH, чтобы выяснить, требуется ли биологически направленная терапия.
Заблуждение 5: Выбор операции
Многие хирурги считают, что операция по удалению рака молочной железы эквивалентна мастэктомии + иссечение подмышечных лимфатических узлов, что очень распространено в больницах с низкими медицинскими стандартами или среди неспециализированных врачей.
В настоящее время частота консервативного лечения рака молочной железы в Китае составляет менее 10%, в то время как в США она составляет около 50%.
Для пациенток с раком молочной железы IpII стадии врачи должны оценить, может ли пациентка перенести операцию по сохранению молочной железы, проинформировать пациентку и обсудить с ней хирургический подход и стратегию лечения.
Нет статистической разницы в прогнозе и частоте рецидивов у пациенток с ранней стадией рака молочной железы, перенесших консервативное лечение + радиотерапию, по сравнению с обычной операцией.
Обнаружение передних лимфатических узлов дает надежду на сохранение подмышечной впадины, но подмышечная диссекция является инвазивной и не терапевтической, если в подмышечных лимфатических узлах нет метастазов.
При традиционной процедуре частота пропусков подмышечных лимфатических узлов составляет 3%, и сохранение подмышечных узлов допустимо, если частота пропусков передних лимфатических узлов составляет менее 5%.
Сохранение груди и подмышечной впадины — это идеальное сочетание технологического развития и гуманистической заботы.
Миф 6: Выбор вариантов, признанных медицинским сообществом эффективными, не основан на результатах доказательной медицины
Нерешенные вопросы
1 Самостоятельно разработанные схемы химиотерапии
2 Низкая доза, не рассчитанная строго в соответствии с площадью поверхности тела, и произвольное снижение дозы для предотвращения токсических побочных эффектов
3 Выбор препаратов не первой линии, таких как цисплатин, митомицин и т.д. для начального лечения
4 Изменение режима по желанию, должен быть эффективным и соблюдаться, должен быть изменен, если не эффективен
5 Здоровый образ жизни на долгие годы и профилактическая химиотерапия
Заблуждение 7 Недостаточное понимание эндокринной терапии и недостаточное внимание к побочным эффектам лекарств
Проявляется
1 Ингибиторы ароматазы для женщин в пременопаузе (менопауза — это не то же самое, что климакс)
2 Пациентки, принимающие пероральный тамоксифен, не обращают внимания на состояние печени и маточно-яичникового аппарата
3 Пациенткам рекомендуется удалить яичники сразу после выявления ER- или PR-положительного результата, независимо от стадии заболевания.
Миф 8: Радиотерапия не показана, если нет метастазов в подмышечной лимфе
Если предоперационная опухоль более 5 см в диаметре или если она инвазирует кожу грудной мышцы, необходима радиотерапия грудной стенки, даже если нет лимфатических метастазов.
Пациентки с местнораспространенным раком молочной железы, получавшие неоадъювантную терапию, после операции должны пройти курс лучевой терапии
Упор на патологию с целью обнаружения как можно большего количества лимфатических узлов для предоставления точной и полной информации для комплексного лечения пациента после операции
Клиницисты оценивают размер опухоли с помощью линейки и критического отношения.
Сроки проведения радиотерапии
Лучевая терапия сразу после операции.
Лучевая терапия через шесть месяцев после операции
Как правило, радиотерапия должна проводиться после обычной химиотерапии и в течение шести месяцев после операции.
Миф 9: После рецидива метастатического рака молочной железы химиотерапия является единственным методом лечения.
Пациент хочет уничтожить поражение с помощью химиотерапии.
Пациенты часто страдают от токсичных побочных эффектов химиотерапии и имеют низкое качество жизни.
Регресс пациента гораздо важнее, чем регресс самой опухоли.
Если у пациентки через много лет появляются рецидивирующие метастазы, нет висцерального криза и прогрессирование идет медленно, эндокринная терапия может рассматриваться как приоритетная для пациенток с положительным ER или PR.
Резюме
Рак молочной железы является распространенным заболеванием p мультиморбидностью, его диагностика и лечение не просты, остается много противоречий и проблем, а прогресс идет очень быстро.
Только идя в ногу со временем и предоставляя пациенткам научное п стандартизированное п разумное комплексное лечение, врачи могут гарантировать надежную долгосрочную выживаемость больных раком молочной железы.