При метастатическом дифференцированном раке щитовидной железы терапия радиоактивным йодом (131I) позволяет уничтожить опухолевые клетки и является высокоэффективной. Однако даже при адекватной стимуляции щитовидной железы и избегании чрезмерного потребления йода, только 2/3 пациентов с метастатическим дифференцированным раком щитовидной железы могут потреблять значительное количество йода, а процент излечения составляет всего 42%. У пациентов, не прошедших радиойодтерапию, ожидаемая выживаемость составляет 3-5 лет, и они не имеют доступа к соответствующим препаратам. Лечение затруднено из-за отсутствия консенсуса по диагностике и ведению радиойодрезистентного дифференцированного рака щитовидной железы. Пациенты с радиойодрезистентным дифференцированным раком щитовидной железы в целом делятся на следующие четыре категории: 1. Пациенты с метастатическими поражениями без поглощения йода на момент первоначального лечения Пациенты, не получающие пользы от радиойодтерапии: прозрачные поражения без поглощения йода на момент радиойодного сканирования всего тела; поражения с поглощением йода, не получающие пользы от радиойодтерапии. Пациенты с множественными метастазами и потерей поглощения йода могут быть обусловлены уничтожением более дифференцированных клеток с поглощением йода и метастазированием плохо дифференцированных раковых клеток с потерей поглощения йода. 3. пациенты с частичным поглощением йода в одних очагах и отсутствием поглощения йода в других Пациенты с множественными метастазами, обычно выявляемыми при ПЭТ-КТ с 124I, 18-ФДГ в качестве трассера или диагностической КТ всего тела с радиоактивным йодом, будут иметь дальнейшую потерю поглощения йода в своих метастазах (особенно если они способны поглощать 18-ФДГ) и не получат пользы от радиойодтерапии. 4. пациенты, у которых поражения поглощают йод, но метастазы продолжают прогрессировать Консенсус четко определяет, что если поражения продолжают ухудшаться после адекватного лечения радиоактивным йодом, продолжение лечения неэффективно. Во время радиойодтерапии реакцию опухоли наблюдают в основном с помощью визуализации (КТ или МРТ) и функциональных показателей (поглощение йода в очаге и измерение тиреоглобулина в сыворотке крови). Методы оценки разнообразны, но возможны некоторые отклонения, например, когда визуализация показывает снижение поглощения йода, но увеличение концентрации тиреоглобулина в сыворотке крови, что требует полной оценки состояния. Некоторые состояния остаются необъяснимыми, например, пациенты, у которых имеются метастазы с поглощением йода, но они не излечиваются после нескольких курсов лечения радиоактивным йодом (у таких пациентов также имеются непрогрессирующие поражения в соответствии с критериями RECIST). У этой группы пациентов низкая вероятность излечения при продолжении лечения радиоактивным йодом и прогрессирующий риск побочных эффектов, таких как вторичные опухоли и лейкемия. Вопрос о том, можно ли классифицировать эту группу пациентов (особенно тех, кто получил 600 мКи) как резистентных к радиоактивному йоду и следует ли прекращать радиойодтерапию, остается спорным. Поддержка продолжения радиойодтерапии в основном основана на ответе на предыдущий курс лечения: сохраняющееся значительное поглощение йода, уменьшенное поглощение 18F-ФДГ и малое количество побочных эффектов. Если ПЭТ-КТ показывает высокое поглощение 18F-ФДГ в очаге поражения, менее вероятно, что радиойодтерапия будет полностью эффективной; поэтому радиойодтерапии следует избегать, если поглощение 18F-ФДГ обнаружено в очаге поражения или если оно усилено. Наконец, радиойодтерапия обычно не рекомендуется пациентам, которые не могут пройти тиреоидэктомию, поскольку наличие щитовидной железы не позволяет оценить поглощение йода и радиойодтерапия неэффективна; таких пациентов следует вести как резистентных к радиойоду.