Обзор.
Внутричерепная гематома — это скопление крови вне кровеносных сосудов в черепе, чаще всего вследствие спонтанного разрыва кровеносных сосудов в мозге или травмы, например, автомобильной аварии или падения. Скопление крови может находиться в тканях мозга или под черепом, сдавливая ткани мозга.
Хотя некоторые травмы головы — например, травмы головы, которые приводят лишь к кратковременной потере сознания (сотрясение) — могут быть небольшими, внутричерепная гематома может представлять угрозу для жизни. Как правило, это требует немедленного лечения, часто требуется хирургическое вмешательство для удаления гематомы.
Симптомы.
Признаки и симптомы внутричерепной гематомы могут появиться сразу после удара по голове, а могут пройти несколько недель или больше. В первое время после травмы головы вам может казаться, что все в порядке, и мы называем этот период промежуточным периодом просветления. Однако со временем давление гематомы на мозг увеличивается, вызывая некоторые или все следующие признаки и симптомы: усиление головной боли, рвота, сонливость и постепенная потеря сознания, головокружение, спутанность сознания, неодинаковый размер зрачков, невнятная речь. Когда больше крови давит на мозг или узкое пространство между мозгом и черепом, могут проявиться другие признаки и симптомы, такие как: сонливость, судороги, потеря сознания.
Когда мне следует обратиться к врачу?
Внутричерепная гематома может быть опасна для жизни и требует срочного лечения. Если вы получили удар по голове, немедленно обратитесь за медицинской помощью при следующих состояниях: потеря сознания, постоянная головная боль, трудности с рвотой, слабость, затуманенное зрение, шаткость походки и т.д. Если удар по голове не очевиден и нет никаких признаков и симптомов, обратите пристальное внимание на физические, психические и эмоциональные изменения. Например, если после удара по голове человек выглядит нормально и может говорить, но позже теряет сознание, немедленно обратитесь за медицинской помощью и попросите кого-нибудь присмотреть за вами, даже если вы чувствуете себя хорошо. Это связано с тем, что удар по голове может привести к такой потере памяти, что вы можете забыть о травме. Человек, которому вы расскажете об этом, скорее всего, вовремя заметит изменения и отведет вас к врачу.
Причины кровотечения.
Травмы головы, часто возникающие в результате автомобильных или велосипедных аварий, падений, нападений и спортивных травм, являются наиболее распространенной причиной внутричерепного кровотечения (гематомы).
Даже легкая травма головы может вызвать гематому, если вы пожилой человек, особенно если вы принимаете антикоагулянты или противотромбоцитарные препараты, такие как аспирин.
Даже если нет открытых ран, синяков или других очевидных повреждений, может возникнуть серьезное внутричерепное повреждение.
Существует три типа гематом — субдуральная гематома, эпидуральная гематома и внутримозговая паренхимальная гематома.
Субдуральные гематомы
Обычно это вызвано разрывом понтинной вены (вены, соединяющей мозг с твердой мозговой оболочкой, покрывающей мозг). Вытекающая кровь образует гематому, которая сдавливает ткани мозга. Увеличенная гематома может привести к постепенной потере сознания и смерти.
Три типа субдуральной гематомы следующие
Острый: Это самый опасный тип. Обычно она возникает в результате тяжелой черепно-мозговой травмы, и признаки и симптомы обычно проявляются сразу.
Подострый: признаки и симптомы появляются не сразу, иногда через несколько дней или недель после травмы.
Хроническая: вызвана незначительной травмой головы, кровотечение происходит медленно, и для появления симптомов может потребоваться несколько недель или даже месяцев. Вы можете даже не помнить, что у вас была травма головы. Например, удар головой при входе в автомобиль может вызвать кровотечение, особенно если вы принимаете препараты, разжижающие кровь.
Все три типа требуют медицинской помощи сразу после появления признаков и симптомов, чтобы предотвратить необратимое повреждение мозга. Риск субдуральной гематомы увеличивается с возрастом. В группе повышенного риска находятся следующие люди, которые ежедневно принимают аспирин или другие препараты, разжижающие кровь
Эпидуральная гематома.
Обычно это происходит из-за разрыва артерии между наружной поверхностью твердой мозговой оболочки и черепом. Затем кровь просачивается между твердой мозговой оболочкой и черепом, образуя гематому, которая сдавливает ткани мозга. Наиболее распространенной причиной эпидуральной гематомы является травма.
Некоторые люди с такой травмой остаются в сознании, но большинство с момента травмы находятся в сонном или коматозном состоянии. Эпидуральные гематомы, поражающие крупные артерии, при отсутствии своевременного лечения могут привести к летальному исходу.
Внутримозговая паренхимальная гематома.
Этот тип гематомы, также известный как внутримозговая гематома, возникает при нарушении кровообращения в тканях мозга. Существует множество причин, включая травмы, разрыв аневризмы, сосудистые мальформации, гипертонию и опухоли. Существуют также заболевания, которые могут вызвать спонтанную утечку крови в мозг. Травма головы может привести к множественным тяжелым интрапаренхимальным гематомам.
Диагноз.
Диагностика внутричерепной гематомы может быть затруднена, поскольку люди с травмами головы могут выглядеть внешне вполне здоровыми. Однако врачи обычно предполагают, что внутричерепное кровоизлияние является причиной прогрессирующей потери сознания после травмы головы, пока не появятся доказательства, подтверждающие это.
Наилучшим способом определения местоположения и размера гематомы является визуализация. К ним относятся
Компьютерная томография: КТ — наиболее распространенный метод исследования, используемый для диагностики внутричерепных гематом.
МРТ: МРТ не так часто используется для диагностики внутричерепных гематом, как КТ, поскольку МРТ занимает больше времени и не так широко доступна.
Ангиография: Если есть опасения по поводу ограниченной выпуклости кровеносного сосуда в мозге (аневризма) или других сосудистых проблем, может потребоваться ангиограмма для получения дополнительной информации.
Лечение.
Небольшие гематомы, не вызывающие признаков или симптомов, удалять не нужно. Однако, поскольку признаки и симптомы могут появиться или усилиться через несколько дней или недель после травмы, вам может потребоваться наблюдение за неврологическими изменениями, мониторинг внутричерепного давления и повторная компьютерная томография головы.
Если вы принимаете препараты, разжижающие кровь, такие как варфарин, вам может понадобиться лечение, чтобы отменить действие лекарства и снизить риск дальнейшего кровотечения. Методы обратного действия разжижающих кровь препаратов включают в себя введение витамина К и свежезамороженной плазмы.
Хирургия.
Лечение гематомы обычно требует хирургического вмешательства. Тип операции зависит от типа гематомы. Варианты включают
Хирургическое дренирование. Если кровь ограничена и не свернулась, хирург может просверлить отверстие в черепе и с помощью отсоса удалить жидкость.
Краниотомия. При большой гематоме может потребоваться вскрытие части черепа (краниотомия) для удаления гематомы.
Восстановление.
Восстановление после внутричерепной гематомы может занять много времени, и вы можете не восстановиться полностью. Восстановление происходит быстрее всего в первые три месяца после травмы и обычно замедляется после этого. Если неврологические проблемы сохраняются после лечения, вам может потребоваться специализированная реабилитация.
Самоменеджмент.
Лечение черепно-мозговой травмы требует большого терпения. У взрослых большая часть восстановления приходится на первые шесть месяцев после травмы. В течение двух лет после кровотечения у вас может наблюдаться медленное, более постепенное улучшение.
Следующие факторы будут способствовать восстановлению.
Достаточно спать ночью и отдыхать, когда вы чувствуете усталость в течение дня.
Когда вы почувствуете себя сильнее, вы сможете легко вернуться к нормальной деятельности.
Не занимайтесь ударными видами спорта, пока ваш врач не даст вам разрешение.
Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем начать водить машину, ездить на велосипеде или работать с тяжелыми механизмами. Время вашей реакции может быть замедлено из-за черепно-мозговой травмы. Перед приемом лекарств проконсультируйтесь с врачом. Не употребляйте алкоголь до полного выздоровления. Алкоголь может помешать восстановлению, а употребление слишком большого количества алкоголя может увеличить риск повторной травмы. Запишите то, что вы не можете вспомнить. Прежде чем принимать важные решения, поговорите с человеком, которому вы доверяете.
Профилактика
Для предотвращения или уменьшения травм головы.
Носите шлем, а также следите за тем, чтобы ваш ребенок носил шлем. Надевайте подходящий шлем при занятиях ударными видами спорта, езде на велосипеде, мотоцикле, лыжах, верховой езде, катании на коньках, сноуборде, сноуборде или при выполнении любой деятельности, которая может привести к травме головы.
Пристегните ремень безопасности и убедитесь, что он пристегнут и для вашего ребенка. Делайте это каждый раз, когда ведете машину или едете в ней.
Защитите маленьких детей. Всегда используйте правильно установленные детские кресла и добавляйте подкладки на столешницы и края столов. Привязывайте тяжелую мебель к стенам, чтобы предотвратить опрокидывание и не дать детям залезть на небезопасные или неустойчивые предметы