Псориаз, широко известный как «чешуйчатый лишай», является распространенным, хроническим и рецидивирующим заболеванием кожи. Обычно он проявляется в виде чешуйчатых красных пятен или бляшек на коже. У пациентов обычно наблюдается покраснение и шелушение различной величины. В основном она обостряется осенью и зимой и уменьшается в весенние и летние месяцы. Хотя псориаз может возникнуть в любом возрасте, обычно он чаще встречается у молодых взрослых. Заболевание не оказывает существенного влияния на здоровье и не является заразным, однако рецидивы поражения кожи могут причинить значительный дискомфорт психологическому состоянию пациента и его повседневным взаимоотношениям.
Почему со мной случился псориаз?
Хотя в стране и за рубежом было проведено большое количество исследований причин и патогенеза псориаза и достигнут значительный прогресс, он еще не до конца изучен. В настоящее время все больше исследований подтверждают идею о том, что болезнь может быть связана с иммунным ответом против собственных клеток кожи в результате дисрегуляции иммунного ответа. В развитии или обострении псориаза могут участвовать многие факторы. Фактически, за исключением генетических факторов, все они могут рассматриваться только как триггеры или факторы, усугубляющие псориаз.
(1) Наследственность: часто заболевание встречается в семейном анамнезе. Исследования показали, что у 1/3 людей с псориазом также есть родственник с псориазом; в то же время, заболеваемость псориазом у родственников людей с псориазом в три раза выше, чем у обычных людей. Если один из родителей болен псориазом, вероятность развития этого заболевания у ребенка составляет 8,1 процента. Если оба родителя больны псориазом, распространенность заболевания среди детей возрастает до 41%. Однако многие пациенты не могут проследить возникновение псориаза у своих родственников. Это связано с тем, что псориаз является полигенным генетическим заболеванием, при котором взаимодействуют генетические и экологические факторы, и факторы окружающей среды также играют очень важную роль в его развитии.
(2) Инфекции: некоторые инфекции, особенно инфекции верхних дыхательных путей (включая распространенную так называемую «простуду»), могут быть важными факторами в возникновении и прогрессировании псориаза. Есть некоторые пациенты, у которых нет семейной истории псориаза, но у которых псориаз развивается внезапно после простуды. Существуют также типы псориаза, например, острый капельный псориаз часто появляется через одну-две недели после острой бактериальной (стрептококковой) инфекции.
(3) Мыслительный стресс: длительное психическое напряжение, подавленность мыслей, тревога и стресс также являются важными факторами, приводящими к запуску и обострению псориаза. Современные условия жизни в быстром темпе и постоянная высокоинтенсивная работа могут быть связаны с возникновением псориаза у некоторых пациентов молодого и среднего возраста. Поэтому снятие эмоционального напряжения и избегание перенапряжения полезны для общей эффективности лечения псориаза и восстановления состояния.
(4) Эндокринная система: некоторые исследования показали, что заболеваемость псориазом выше у женщин в период полового созревания и менопаузы, и что состояние часто улучшается во время беременности, поэтому предполагается, что эндокринная система, особенно уровень половых гормонов, может оказывать некоторое влияние на псориаз.
(5) Пища и лекарства: часто считается, что острая пища и алкоголь ухудшают состояние, однако достаточных медицинских доказательств этому нет. Поэтому отказ от пищи должен быть индивидуальным. Некоторые лекарства также могут способствовать возникновению или обострению псориаза, например, противомалярийные препараты и соли лития, поэтому их следует избегать с осторожностью.
(6) Другие: Умеренное пребывание на солнце полезно для псориаза, но чрезмерное воздействие солнечного света может также ухудшить его. Ожирение, курение и загрязнение окружающей среды могут быть связаны с возникновением и обострением некоторых видов псориаза.
Можно ли вылечить псориаз?
Многие люди с псориазом испытывают тревогу, а всевозможная информация и средства массовой информации говорят о том, что болезнь не поддается лечению и является «раком, который не умрет». Различные методы и подходы к лечению вызывают у людей головокружение, и они не знают, к какому из них прислушаться. Действительно, существует множество способов лечения псориаза, но на данный момент не существует лекарства, а те, которые утверждают, что могут «вылечить псориаз», являются обманчивой рекламой. Различные методы лечения могут дать только немедленный результат и не могут предотвратить рецидив. Поскольку псориаз не представляет большой опасности для здоровья, важно не стремиться слепо к полному лечению и не использовать препараты, которые могут привести к серьезным токсическим побочным эффектам (например, пероральные гормоны или так называемые препараты «чистой китайской медицины», содержащие гормоны), так как это может ухудшить состояние и вызвать эритродермический или пустулезный псориаз. При стандартном лечении псориаз можно контролировать и добиться ремиссии в долгосрочной перспективе. Медленная болезнь требует медленного лечения.
Как врачи обычно лечат псориаз?
Поскольку заболевание является хроническим и рецидивирующим, лечение должно быть длительным. Стандартное лечение состоит из местного и системного медикаментозного лечения (пероральные препараты или инъекции) и физиотерапии. Системное лечение в основном используется у пациентов с большими поражениями, в то время как местное лечение следует рассматривать в первую очередь у пациентов с небольшими и стабильными поражениями.
В связи с рецидивирующим характером заболевания отдельные методы лечения чреваты зависимостью, лекарственной устойчивостью или плохими результатами лечения. Поэтому в клинической практике обычно используются чередование терапии и комбинированная терапия. Ротационная терапия предполагает чередование различных классов препаратов и методов лечения с целью снижения риска монотерапии и улучшения реакции на лечение, а комбинированная терапия предполагает одновременное использование различных методов лечения или препаратов с целью сокращения курса лечения или уменьшения побочных эффектов во время лечения.
И врач, и пациент должны проявлять терпение и полностью общаться по поводу лечения, которое должно учитывать долгосрочную безопасность, эффективность и удобство, а также избегать нерегулируемых концепций и методов лечения.
Какие наиболее часто используемые препараты местного действия?
(1) Топическая гормональная мазь: Топические гормоны обладают противовоспалительным и антипролиферативным фармакологическим действием и являются препаратами первой линии для лечения псориаза, с быстрым началом действия. Однако при самостоятельном применении они склонны к рецидивам после прекращения лечения, поэтому в настоящее время их чаще всего сочетают с другими негормональными мазями, такими как производные витамина D3 и мазь с кислотой витамина А. Существует множество различных типов гормональных мазей местного действия, и врачи обычно выбирают тип мази, форму дозировки, а также тип и продолжительность лечения в зависимости от места и типа поражения. Применение гормонов местного действия безопасно, но следует отметить, что длительное использование сильных гормональных мазей может вызвать побочные эффекты, такие как атрофия кожи, расширение капилляров, потеря пигмента и резистентность к лечению, особенно на участках с тонкой и нежной кожей, таких как лицо, пах и мошонка. Поэтому во время применения следует придерживаться рекомендаций врача и избегать длительного, непрерывного применения сильных гормонов.
(2) Топические производные витамина D3: этот препарат в основном подавляет пролиферацию кератиноцитов и способствует их дифференциации, а также оказывает противовоспалительное действие. Основными из них, используемыми в настоящее время в клинической практике, являются карботриоловая мазь и такальцитоловая мазь. Этот препарат может вызвать легкое местное раздражение, особенно в начале лечения. Для уменьшения раздражения и повышения эффективности существуют также некоторые рецидивирующие препараты, содержащие гормоны, например, мазь Depo-Provera, содержащая бетаметазон и кальципотриол. Комбинированные препараты обычно рекомендуются в начале лечения и часто позволяют добиться быстрого контроля симптомов.
(3) Местная мазь на основе ретиноевой кислоты, производного витамина А, например, гель тазаротен, регулирует пролиферацию и дифференциацию эпидермальных клеток. В клинической практике его можно использовать в сочетании с гормональными мазями для лучшего уменьшения толщины псориатических поражений и уменьшения шелушения, но он оказывает ограниченное действие на эритему.
(4) Увлажняющие средства: использование увлажняющих средств может предотвратить высыхание кожи и уменьшить частоту и продолжительность вспышек заболевания. После контроля с помощью вышеуказанных препаратов можно рассматривать обычное рутинное использование.
Когда мне необходимо системное лечение?
Обычно используются такие препараты, как метотрексат (MTX), циклоспорин, ретиноевая кислота и некоторые биологические препараты (например, Ixipro) для больших площадей и более тяжелых поражений, предпочтительно под наблюдением врача. Пероральные гормоны обычно не рекомендуются пациентам с псориазом и могут привести к рецидиву и обострению поражения. Кроме того, средневолновая ультрафиолетовая светотерапия (UVB) может подавить функцию иммунных клеток в коже и уменьшить воспаление кожи, а также может использоваться в сочетании с медикаментозным лечением, чтобы сократить течение болезни и уменьшить количество применяемых лекарств.
На что я должен обратить внимание в своей повседневной жизни, чтобы уменьшить количество рецидивов?
Хотя псориаз невозможно легко вылечить, в повседневной жизни можно обратить внимание на следующие аспекты, чтобы избежать или уменьшить обострение и рецидив псориаза.
(1) Разумный режим труда и отдыха, а также учет достижений и потерь в работе и жизни;
(2) Регулярно выполняйте физические упражнения, контролируйте массу тела, повышайте иммунитет и избегайте простудных заболеваний. Некоторые исследования подтвердили, что ежедневные умеренные физические упражнения могут уменьшить заболевание и рецидив;
(3) Избегайте острой пищи, алкоголя, расчесывания и других провоцирующих факторов в период начала заболевания;
(4) Не обращайтесь за консультацией к врачу и не используйте лекарства без разбора, а также не верьте в растительные препараты, способные вылечить болезнь, так как некоторые пероральные препараты могут вызвать обострение псориаза;
(5) Пожалуйста, постоянно поддерживайте связь со своим врачом.