Переломы зубцов — распространенная травма шейного отдела позвоночника, с летальностью от 4% до 11% и составляющая от 10% до 20% всех переломов шейного отдела позвоночника. Пациенты имеют явную историю травм, таких как автомобильная авария, падение с высоты или падение на ровную поверхность. Боль в затылочной шейке является наиболее распространенным симптомом перелома зубчатой кости. Также наблюдаются радирующие боли в области распространения большого затылочного нерва, ригидность шеи, ограничение движений, нестабильность головы и шеи и вынужденное положение. Пациенты часто поддерживают голову руками. У некоторых пациентов может наблюдаться слабость верхних конечностей, скованность нижних конечностей или отсроченная миелопатия. У пациентов с высоким клиническим подозрением на перелом зубовидного отростка следует проводить тонкослойную КТ с сагиттальной и корональной реконструкцией аксиальной КТ, чтобы не пропустить костные повреждения верхнего шейного отдела позвоночника. МРТ шейного отдела следует проводить для оценки целостности поперечной атлантоаксиальной связки у пациентов с неврологической травмой или на основании рассмотрения вопроса о том, сочетается ли перелом зубовидного отростка с повреждением поперечной атлантоаксиальной связки. Существует три общих типа перелома одонтоида (типология Anderson-D’Alonzo): Тип I — апикальный перелом одонтоидного отростка, который является менее распространенным косым авульсионным переломом апикальной связки одонтоидного отростка и прикрепления птеригоидной связки с одной стороны. Тип II — это перелом шейки одонтоидного отростка, который является наиболее распространенным и нестабильным переломом и может смещаться передне- или заднезадним образом. Тип III — перелом, который распространяется в тело поворотного позвонка с большим основанием отломков ниже конца перелома, а линия перелома часто включает верхнюю суставную поверхность поворотного позвонка с одной или обеих сторон. Тип IIA, или частичные переломы типа III, представляют собой коммитированные переломы основания зубца со свободными костными фрагментами; этот подтип перелома известен как тип IIA. Нелеченные или неадекватно леченные переломы зубчатой кости имеют частоту незаживления 42%-72% и связаны с потенциальной атлантоаксиальной нестабильностью, которая может привести к острой или хронической травме ствола головного мозга, спинного мозга и т.д. после смещения, вызывая тяжелую тетраплегию, дыхательную дисфункцию и даже смерть. Поэтому необходимо активное и адекватное лечение в зависимости от типа, смещения и возраста перелома. При несмещенных переломах одонтоида обычно используется рама Halo или цефалоторакальный гипс на 8-12 недель. При смещенных зубовидных переломах следует применять черепное вытяжение, постепенно увеличивая вес примерно до 3 кг, при этом самый тяжелый вес не должен превышать 5 кг. При передних вывихах двунаправленное вытяжение головы и шеи с большей вероятностью поможет вправить перелом. Во время тракции необходимо постоянно делать фотографии у кровати, чтобы понять ситуацию с репозицией и избежать чрезмерной тракции, которая может быть опасной. Когда на рентгенограмме видно, что перелом хорошо репозиционирован, его следует зафиксировать в раме Halo или цефалоторакальной гипсовой повязке на 8-12 недель под вытяжением. Показания: перелом зуба II и IIА типа, особенно при переломах II типа со следующими условиями: заднее смещение отломков, или смещение >4 мм, угол >30°, возраст >40 лет, множественные повреждения, кость не заживает после консервативного лечения. Цель операции — восстановить анатомическую последовательность и прямую компрессию и фиксацию перелома; сохранить подвижность атлантоаксиального сустава; обеспечить раннюю функциональную нагрузку. 2. задняя атлантоаксиальная фиксация и сращение с помощью педикулярных винтов Показания: атлантоаксиальный перелом в сочетании с атлантоаксиальным вывихом. Цель: стабилизировать и скрепить атлантоаксиальный сустав в анатомическом положении.