Почему она до сих пор не чувствует себя хорошо после установки кардиостимулятора
Пациентка 70 лет, имевшая хорошее здоровье и продолжавшая преподавать после выхода на пенсию. После двух недель головокружения и одышки она обратилась в больницу. Электрокардиограмма выявила медленное сердцебиение — около 40 ударов в минуту, что было диагностировано как «атриовентрикулярная блокада третьей степени», и был установлен кардиостимулятор. После операции головокружение, стеснение в груди и одышка значительно улучшились, но через три месяца, во время консультации, у пациента постепенно снова появилась изжога, он часто чувствовал стеснение в груди и иногда вынужден был тяжело вздыхать, чтобы чувствовать себя комфортно, а когда стеснение в груди было сильным, ему даже казалось, что он задыхается. Пациент подозревал проблему с кардиостимулятором, но неоднократное обследование кардиостимулятора показало, что он исправен, а история памяти кардиостимулятора показала, что у пациента были короткие приступы тахикардии. Однако пациентка продолжала испытывать эти неприятные ощущения на нескольких последующих приемах, и тогда возникло подозрение, что у нее миокардит, но соответствующие анализы не выявили никаких проблем, и пациентка все время беспокоилась, что с ее сердцем что-то не так или что кардиостимулятор ей не подходит. Мао Цзя Лян, отделение кардиологии, Шанхайская больница Ренджи
Во время последующих повторных посещений пациентки врач постепенно заметил, что пациентка иногда была более легко возбудимой, ее мимика была более напряженной, она больше говорила и говорила быстрее, и врач решил, что эти симптомы могут быть вызваны психологическим расстройством.
Когда ее спросили о сне, она ответила, что все в порядке и она может спать четыре-пять часов. Однако при дальнейшем расспросе пациентка сообщила, что ей часто снились кошмары и она иногда просыпалась от них, например, когда япошки входили в деревню, а она убегала (во время войны с Японией, когда пациентка жила на северо-востоке в детстве), или когда она медленно падала с неба и боялась упасть насмерть, и она просыпалась, когда ей снилось, что ее поймали япошки или она упала на землю, а иногда ей часто снилось, что она постоянно наступает на ступеньки и ищет место для мочеиспускания, но не может его найти. Иногда ей также снится, что она спускается по лестнице и не может найти место, где можно пописать. Она эмоционально неустойчива, задумчива, легко грустит, не может удержаться от слез при виде печального эпизода по телевизору (в прошлом пациентка не была такой), легко испытывает стресс в ситуациях, имеет аллергию на звук и боится шума.
Помимо сердечно-сосудистых симптомов, таких как учащенное сердцебиение и стеснение в груди, у пациента наблюдаются и другие мультисистемные симптомы: боль в желудке и несварение, боль в мышцах шеи и спины, головокружение и головная боль, онемение и дрожь в руках и ногах, иногда слабость в ногах при ходьбе, частый дискомфорт в горле, легкая утомляемость и нечеткость зрения.
По психологической шкале тревожность была оценена в 45 баллов, а депрессия — в 32 балла. Считается, что у пациента были симптомы тревоги и депрессии, и ему были назначены препараты против тревоги и депрессии. После полутора месяцев лечения симптомы у пациента в значительной степени исчезли, оценка тревоги составила 25 баллов, депрессии — 22 балла, и пациент вернулся к прежнему здоровому состоянию.
В настоящее время психологические расстройства являются одним из основных заболеваний, влияющих на здоровье людей. Треть пациентов, посещающих больницы общего профиля, страдают от психологических расстройств, но, в отличие от других заболеваний, они часто не распознаются и не идентифицируются, особенно когда они сочетаются с физическими заболеваниями, это чаще всего приводит к недодиагностике и неправильной диагностике. Такие пациенты неоднократно обращаются за медицинской помощью, часто проходят многочисленные обследования и различные виды лечения, все из которых оказываются неудовлетворительными и лишь усугубляют финансовое и эмоциональное бремя пациента. Вопреки нашим прежним представлениям, психологические расстройства могут быть связаны не только с эмоциональными проблемами, но и с физическим дискомфортом, который, как в случае с предыдущим пациентом, иногда может затмевать эмоциональные проблемы. Хотя в клинической практике не всегда легко выявить психологические расстройства, когда мы сталкиваемся с пациентом с симптомами, которые нельзя полностью объяснить физическим заболеванием, мы можем рассмотреть болезнь пациента с точки зрения психологических расстройств, что может лучше помочь облегчить боль пациента.
Д-р Мао Цзялян, доктор медицины, главный врач, отделение кардиологии, больница Ренджи, медицинская школа Шанхайского университета Цзяотун
Часы работы клиники: по вторникам и средам в 13:30
Специализация: кардиостимуляторная терапия, кардионеврология