Аномалии щитовидной железы нередки у пациенток с повторяющимися выкидышами. Исследования показали, что у пациентов с нарушением функции щитовидной железы (гипо-, гипо- или гипертиреоз) и положительными простыми антителами к щитовидной железе частота ранних выкидышей, преждевременных родов и аномалий плода выше, чем у нормальных пациентов. Однако не у всех пациенток с аномальной функцией щитовидной железы или положительными простыми антителами к щитовидной железе случаются выкидыши, преждевременные роды или пороки развития плода, причины этого до сих пор не ясны. В клинической практике я сталкивалась с большим количеством пациенток с повторяющимися выкидышами, которые задавали мне ряд вопросов. Сегодня я предлагаю своим друзьям-пациентам более полные и научные ответы. Для наиболее узких вопросов позвольте дать вам еще несколько советов: 1. Многие из вас спрашивали, нужно ли перед беременностью корректировать уровень TSH до уровня ниже 2,5. Согласно рекомендациям Американской ассоциации щитовидной железы от 2011 года, это так. Мой совет: a Проверьте FT4, TPO-AB и TG-AB, перепроверьте TSH с разницей более чем в месяц, и рассмотрите возможность приема LT4, если есть проблемы с вышеперечисленными показателями. b Если нет проблем с вышеперечисленными тестами, а TSH немного выше 2,5, прием добавок всегда полезен, и всегда полезно быть осторожным. C — неблагоприятная история беременности, возраст старше 30 лет, семейная история аномалий щитовидной железы, история операций на щитовидной железе и т.д. Следует рассмотреть возможность приема добавки LT4. 2. Каков нормальный диапазон функции щитовидной железы во время беременности? Согласно рекомендациям АТА 2011 года, рекомендуются следующие референсные значения: 0,1-2,5 мМЕ/л в первом триместре, 0,2-3,0 мМЕ/л во втором триместре и 0,3-3,0 мМЕ/л в третьем триместре. 3. Как диагностируется гипотиреоз и субклинический гипотиреоз при беременности? Рекомендации: TSH более 2,5 mIU/L при беременности и сниженном FT4. TSH более 10,0mIU/L считается клиническим гипотиреозом, независимо от того, в норме FT4 или нет. Субклинический гипотиреоз: TSH от 2,5 до 10,0 mIU/L при беременности с нормальной концентрацией FT4. 4. руководство по диагностике и лечению гипотиреоза при беременности (Shen Ying et al., 2011). a Если уровень TSH беременной женщины превышает 10 mIU/L, лечение необходимо независимо от концентрации FT4. b Изолированная гипо-Т4емия не требует лечения (некоторые эксперты рекомендуют лечение). c Хотя субклинический гипотиреоз может иметь неблагоприятные последствия для беременной женщины и плода, необходимость лечения субклинического гипотиреоза беременных женщин с отрицательным результатом на антитела к щитовидной железе левотироксином Т4 (ЛТ4) недостаточно хорошо документирована из-за отсутствия рандомизированных контролируемых исследований (учитывая неблагоприятные последствия субклинического гипотиреоза, многие эксперты рекомендуют ЛТ4 при субклиническом гипотиреозе, как и Американское эндокринное общество). Лечение LT4). d Беременные женщины с субклиническим гипотиреозом должны получать лечение LT4, если у них положительный TPOAb (среди экспертов нет единого мнения, но некоторые рекомендуют клиническое лечение LT4 по тем же причинам, что и выше). e. LT4 — это рекомендуемое лечение гипотиреоза при беременности, другие тиреоидные препараты, такие как T3 или таблетки тироксина, не рекомендуются. f. Целью терапии FT4 является нормализация уровня TSH в сыворотке крови беременной женщины (0,1-2,5 mIU/L в 1-3 месяца; 0,2-3,0 mIU/L в 4-6 месяцев; 0,3-3,0 mIU/L в 7-9 месяцев). g. Если беременная женщина с субклиническим гипотиреозом не получает лечения, необходимо проводить анализ TSH и FT4 в сыворотке крови каждые 4 недели до 16-20 недель беременности, чтобы предупредить прогрессирование клинического гипотиреоза. Эта стратегия не была подтверждена в проспективных исследованиях. g. У пациентов с гипотиреозом, получающих лечение LT4, требуется дальнейшее уточнение беременности в случае наступления менопаузы или положительного домашнего теста на беременность. Более простой подход заключается в переходе с 1 дозы LT4 в день до беременности на 9 доз в неделю, что увеличивает дозу LT4 примерно на 29%. Потребность в увеличении дозы LT4 во время беременности значительно варьируется: некоторым женщинам требуется увеличение дозы всего на 10-20%, в то время как другим может потребоваться увеличение дозы на 80%, поэтому необходима индивидуальная терапия, но важно поддерживать уровень TSH в пределах нормы во время беременности. i Для женщин с гипотиреозом, планирующих беременность, скорректируйте дозу LT4 до беременности, чтобы уровень TSH не превышал 2,5 мМЕ/л, так как более низкий уровень TSH до беременности (в пределах нормального референсного диапазона для небеременных женщин) может снизить вероятность повышения TSH в первом триместре. k Для беременных женщин, принимающих терапию LT4, необходимо контролировать уровень TSH каждые 4 недели в течение первой половины беременности, поскольку доза LT4 часто корректируется в зависимости от значений TSH. j Для беременных женщин, принимающих терапию LT4, необходимо контролировать уровень TSH каждые 4 недели в течение первой половины беременности. (18) При послеродовом гипотиреозе доза LT4 должна быть восстановлена до дозы, принятой до беременности, а TSH следует проверить через 6 недель после родов. k При лечении тиреоидита Хашимото не рекомендуется проводить никаких других исследований, таких как другие материнские тесты щитовидной железы, УЗИ плода и т.д., кроме материнских тестов функции щитовидной железы. Этот тест не следует проводить, кроме других тестов на функцию щитовидной железы матери, УЗИ плода, анализа пуповинной крови и т.д., если нет отклонений в протекании беременности. Для беременных женщин с положительным результатом на антитела к щитовидной железе, но с нормальной функцией щитовидной железы и не получающих терапию LT4, следует контролировать возможность гипотиреоза во время беременности, и контролировать уровень TSH каждые 4 недели в первой половине беременности и, по крайней мере, один раз на 26-й и 32-й неделях беременности. m Хотя рандомизированные контролируемые исследования показали, что лечение селеном во время беременности снижает частоту послеродового тиреоидита, нет последующих исследований, подтверждающих или опровергающих этот вывод. Применение селена у ТПО-положительных беременных женщин в настоящее время не рекомендуется, поскольку нет рандомизированных контролируемых исследований, подтверждающих или опровергающих этот вывод.