Урология была одной из первых отраслей хирургии, которая начала развиваться в основном благодаря разработке сложных инструментов, способных визуализировать внутренние полости. Поскольку мочевыделительная система представляет собой систему трубок, сообщающихся с внешним миром через уретру, это способствовало разработке различных скопических устройств и методов, которые позволили урологу исследовать, диагностировать и лечить всю мочевыделительную систему через уретру. Таким образом, урология стала первой дисциплиной, в которой стали применяться минимально инвазивные методы. В последние годы, благодаря быстрому развитию современной науки и техники, виды, качество и функции малоинвазивного урологического оборудования становятся все более совершенными, расширяются показания к малоинвазивной хирургии и постепенно уменьшаются осложнения. Минимально инвазивные методы хирургии используются в 60% урологических процедур, в основном включая минимально инвазивную урологическую хирургию с использованием естественных каналов и минимально инвазивную урологическую хирургию с использованием искусственных каналов. Существуют также новые минимально инвазивные устройства и методики, которые разрабатываются или скоро будут доступны для клинического использования. Минимально инвазивные урологические процедуры с использованием естественных каналов 1. Трансуретральная электрорезекция простаты (ТУРП, ТУВП) ТУРП и ТУВП являются наиболее классическими минимально инвазивными процедурами лечения простаты. Они остаются золотым стандартом лечения увеличения предстательной железы. Хотя в последнее десятилетие появились трансуретральная энуклеация простаты зеленым и гольмиевым лазером и плазменная биполярная электрохирургия простаты, они не могут заменить трансуретральную электрохирургию простаты. ТУРП и ТУРП накопили наибольший опыт, являются наиболее зрелыми и наиболее широко используются. TURP и TUVP накопили наибольший опыт, являются наиболее зрелыми и наиболее широко используемыми. В нашей больнице ежегодно выполняется около 300-400 случаев электрохирургии простаты. Мы накопили богатый клинический опыт. 2. трансуретральная электрохирургия опухолей мочевого пузыря и рассечение стриктуры внутренней уретры. Это не только имеет преимущества меньшего повреждения и более быстрого восстановления, но также не вызывает имплантации опухоли брюшной стенки и повторная операция не увеличивает трудности, и подходит для поверхностных и низкосортных опухолей мочевого пузыря. При стриктурах уретры короткого сегмента длиной менее 3 см также может быть использована трансуретральная резекция. Как правило, для наведения вводится направляющая проволока или мочеточниковый катетер, холодным ножом делается радиальный разрез примерно в 12 точках на дорсальной стороне уретры для расширения канала, чтобы электроскоп мог свободно войти в мочевой пузырь, а затем производится соответствующее иссечение рубца. Ежегодно мы выполняем около 100 таких операций. 3. Трансуретральная литотрипсия камней мочевого пузыря. Изменив историю открытой хирургии для удаления камней, мы используем два комплекта оборудования — энергичный литотриптер и баллистический литотриптер — для удаления почти всех камней мочевого пузыря. Мы совершили революцию в истории открытой хирургии для удаления камней. 4. Доступна трансуретральная уретероскопия. Диагностика и лечение заболеваний верхних мочевых путей. Жесткий уретероскоп легче вводить, он более направленный и имеет большее операционное отверстие для удобства манипуляций. Полужесткие уретероскопы имеют жесткое введение в мочеточник, но принимающий уретероскоп может быть согнут для более легкой манипуляции. Изгибаемый уретероскоп компенсирует недостатки жесткого уретероскопа в плане неполного наблюдения и может быть введен не только в мочеточник, но и в почечную лоханку и чашечки, что может быть использовано для диагностики и лечения заболеваний в этих областях, но его короткий срок службы ограничивает его широкое применение. В основном она используется для диагностики кровотечений в верхних мочевых путях, дефектов наполнения или обструкции, которые остаются необъяснимыми с помощью других визуализирующих исследований, в дополнение к односторонней гематурии неизвестного происхождения и односторонней положительной уроцитологии, или для некоторого последующего наблюдения после лечения опухолей верхних мочевых путей. 5. Трансуретральное уретероскопическое лечение. В плане лечения он может использоваться при камнях мочеточника, опухолях мочеточника и почечной лоханки, а также при удалении инородных тел из мочеточника. В прошлом опухоли мочеточников, как правило, требовали открытого хирургического вмешательства. С развитием уретероскопической техники некоторые опухоли в просвете мочеточника можно диагностировать с помощью уретероскопии и лечить лазером. Уретероскопическое лечение доброкачественных стриктур мочеточников также является важным достижением в эндолюминальной урологии. Методы включают в себя баллонную или гидропузырную дилатацию, установку стента в стриктурированный сегмент и эндотомию (электродеструкция, холодный нож, лазер). В прошлом году мы достигли 300 случаев применения уретероскопии. Минимально инвазивные урологические процедуры с использованием искусственных каналов Помимо использования естественных каналов, урология также может создавать некоторые искусственные каналы для диагностики и лечения урологических заболеваний, такие как чрескожные почечные пункционные каналы для литотрипсии и литотрипсии камней в почках, чрескожные пункционные троакарные каналы для создания искусственных забрюшинных полостей или искусственного пневмоперитонеума для различных лапароскопических процедур. 1. чрескожная пункция почки для литотрипсии и извлечения камней. История чрескожной нефролитотомии восходит к 1940-м годам. После 1980-х годов, с широким развитием радиологии, ультразвуковых и компьютерных технологий в клинике, непрерывным совершенствованием внутрипочечного оборудования и накоплением клинического опыта, объем операции был расширен и стал включать, помимо простых камней в почках и верхних мочевых путях, полные камни в почках типа «олений стебель», с которыми трудно справиться открытым способом, остаточные камни после операции и гидронефроз, верхние мочевые пути. С такими осложнениями, как послеоперационная утечка мочи, можно справиться с помощью внутриполостных методов, таких как чрескожная нефростомия. Последующее внедрение чрескожной нефростомии, уретероскопической литотрипсии, многоканальной чрескожной нефролитотомии, расширенного чрескожного почечного доступа (чрескожная нефролитотомия в расширителях F14-F16) и более простой и практичной минимально инвазивной чрескожной нефролитотомии (MPCNL) привело к быстрому развитию методов эндолюминальной урологии. С момента внедрения чрескожной нефролитотомии в нашем отделении в прошлом году было выполнено более 100 операций. 2. Лапароскопическая урологическая хирургия. Развитие лапароскопии имеет столетнюю историю, она разработана из области урологии на основе цистоскопии. С постоянным совершенствованием хирургических методов и повышением совершенства лапароскопической техники, большинство резекционных и реконструктивных операций в урологии теперь могут быть выполнены лапароскопически, благодаря чему большинство урологических пациентов меньше страдают от традиционных открытых операций. Применение лапароскопии в урологии простирается от простых процедур удаления кисты почки, перевязки варикоцеле и исследования крипторхизма до операций на надпочечниках, радикальной нефрэктомии, пиелопластики, радикальной простатэктомии, тотальной цистэктомии, частичной нефрэктомии и удаления живой донорской почки. Существуют трансабдоминальный и забрюшинный пути проведения лапароскопических урологических операций, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки. В 2008 году мы также взяли на себя инициативу по проведению лапароскопических урологических операций в Аньяне и достигли хороших результатов, особенно лапароскопическая резекция опухоли надпочечников стала рутинной операцией. В настоящее время наше отделение сделало его ключевым методом развития для дальнейшего продвижения задней лапароскопии и лапароскопической хирургии на новый уровень. Все большему числу пациентов предлагаются преимущества минимально инвазивной хирургии. 3. Минимально инвазивная урологическая хирургия с использованием роботизированной операции. Благодаря быстрому развитию видеотехники, компьютеров и технологии машинного моделирования в последние годы, «роботизированная» хирургия быстро входит в наше поле зрения. Однако из-за дорогостоящего оборудования она может проводиться только в нескольких сильных больницах.