Определение.
Анкилозирующий спондилит — это хроническое прогрессирующее заболевание, которое в первую очередь поражает крестцово-подвздошные суставы, спинальные синапсы, параспинальные мягкие ткани и периферические суставы и может быть связано с внесуставными проявлениями. В тяжелых случаях могут возникнуть деформации позвоночника и анкилоз суставов.
Клинические проявления.
1, возраст начала заболевания в основном 15-30 лет, больше мужчин, чем женщин.
2. начало заболевания коварное, постепенно появляются боли и утренняя скованность в бедре и пояснице, особенно ночью, когда долго лежишь или сидишь, с трудом переворачиваешься, но облегчение наступает после активности. По мере продвижения заболевания от крестцово-подвздошного сустава к поясничным, грудным и шейным позвонкам в соответствующих областях могут возникать боль, ограничение движений или деформация позвоночника.
Может возникнуть периферическая артропатия, в основном в коленных, тазобедренных, голеностопных и плечевых суставах, иногда поражаются локтевые и мелкие суставы кисти и стопы, в которых может развиться воспаление места прикрепления.
4. физические признаки: положительный знак «4», положительный тест Шобера, подвижность грудной клетки менее 5 см, расстояние между затылочными стенками более 0 см.
5. внесуставные проявления: включая острый передний увеит, поражения сердечно-сосудистой системы, поражения легочной паренхимы и неврологические поражения, IgA нефропатию и амилоидоз.
Как диагностировать.
Пациентам с воспалительной болью в пояснице с или без нарушений подвижности поясничного отдела позвоночника и грудного отдела окончательный диагноз ставится после объединения тестов на сакроилеит, спинальной визуализации, HLA-B27, маркеров воспаления и исключения заболеваний, которые могут вызывать похожие клинические проявления.
Как лечить: Целебного лечения не существует. Сочетание нефармакологических, фармакологических и хирургических методов лечения должно использоваться для облегчения боли и скованности, контроля или уменьшения воспаления, поддержания хорошей осанки, предотвращения деформации позвоночника или суставов и исправления деформированных суставов, если это необходимо, для улучшения и повышения качества жизни пациента.
1. нефармакологическое лечение
(1) Пациенты должны тщательно и непрерывно заниматься физическими упражнениями для достижения и поддержания наилучшего положения суставов позвоночника, укрепления паравертебральных мышц и увеличения жизненной емкости легких, что не менее важно, чем фармакологическое лечение.
(3) Необходимо сохранять позу стоя с поднятой грудью, подтянутым животом и глазами, направленными как можно дальше вперед. В положении сидя грудь также следует держать вертикально. Спать следует на жесткой кровати, чаще принимать супинированные положения и избегать положений, способствующих деформации сгибания. Подушки должны быть короткими, и от них следует отказаться в случае поражения верхнегрудного или шейного отделов позвоночника.
(4) Сократите или избегайте физических нагрузок, которые вызывают постоянную боль. Регулярно измеряйте рост. Ведение учета роста является хорошей мерой для предотвращения раннего искривления позвоночника, которое нелегко обнаружить.
(5) Выбрать необходимую физиотерапию для лечения болезненных или воспаленных суставов или других мягких тканей
2. Лечение наркомании
(1) Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): быстро снимают боль и скованность в пояснице, уменьшают отек и боль в суставах и увеличивают амплитуду движений.
(2) Глюкокортикоиды: длительное пероральное применение глюкокортикоидов не рекомендуется, но они могут применяться местно, например, в виде внутрисуставных инъекций или местных инъекций в местах прикрепления.
(3) Препараты, модифицирующие заболевание (DMARDs): DMARDs могут быть рассмотрены, когда контроль над NSAIDs неудовлетворителен, когда пациент менее терпим к NSAIDs или когда у пациента больше внесуставных симптомов, например, сальбутамол, метотрексат, лефлуномид, талидомид.
(4) Биологические агенты: например, этанерцепт, инфликсимаб, адалимумаб. Быстродействующий и эффективный. Он может значительно облегчить боль, дисфункцию и снижение подвижности, вызванные воспалением, но не может эффективно подавлять образование новой кости, поэтому биологические агенты должны применяться как можно раньше на стадии заболевания.
3. Хирургическое лечение.
Например, искусственное полное замещение тазобедренного сустава, остеотомия позвонков позвоночника для исправления деформации и т.д.
Прогноз: Заболевание может характеризоваться легкими или умеренными эпизодами острого спондилита, чередующимися с периодами почти или полного затишья, и является хроническим прогрессирующим заболеванием. Показано длительное наблюдение. При соответствующем лечении заболевание не приводит к инвалидности или приводит к минимальной инвалидности, и пациенты могут участвовать в обычной работе с неизменным качеством жизни. У небольшого числа пациентов болезнь трудно контролировать, и она прогрессивно ухудшается, приводя к инвалидности. Прогноз для пациентов с рефрактерным иритом и вторичным амилоидозом неблагоприятный.