I. Терапия медицинским питанием (MNT) Цель лечения — поддержание уровня глюкозы в крови беременных женщин с диабетом в нормальном диапазоне, обеспечение разумного питания матери и плода, а также снижение частоты осложнений для матери и ребенка. После установления диагноза гестационного сахарного диабета (ГСД) беременные женщины сразу же получают инструкции по ЗГТ и физическим упражнениям, а также обучение тому, как проводить мониторинг уровня глюкозы в крови. После проведения ЗГТ и физических упражнений контролируйте уровень глюкозы в крови беременных женщин натощак и через 2 часа после приема пищи, если уровень глюкозы в крови остается ненормальным, рекомендуйте оперативное применение инсулина. Общее суточное потребление энергии должно основываться на весе до беременности и скорости набора веса во время беременности. Хотя общее суточное потребление энергии беременными женщинами с диабетом необходимо контролировать, следует избегать чрезмерного ограничения энергии (<1500 ккал на ранних сроках беременности и <1800 ккал на поздних сроках беременности). В частности, недостаточное потребление углеводов может привести к развитию кетоза, который может иметь неблагоприятные последствия как для матери, так и для плода. Средняя прибавка в весе на ранних сроках беременности: 0,5-2 кг; в середине и на поздних сроках беременности средняя прибавка составляет около 200 ккал/сутки; для беременных женщин обычного для Китая роста (150 см-175 см), в качестве идеального значения веса можно использовать [рост (см)-105]. Беременным женщинам, имеющим слишком низкий или слишком высокий рост, необходимо скорректировать рекомендации по питанию энергией в соответствии с состоянием пациента. В случае многоплодной беременности потребление питательных веществ должно быть соответствующим образом увеличено на 200 ккал в день по сравнению с одноплодной беременностью. 2. Углеводы Рекомендуемое потребление должно составлять от 50% до 60% от общего количества энергии, при этом не менее 150 г углеводов в день, что больше подходит для поддержания нормального уровня глюкозы в крови во время беременности. Следует по возможности избегать рафинированных сахаров, таких как сахароза. При выборе равноуглеводных продуктов можно отдавать предпочтение продуктам с низким гликемическим индексом. Мониторинг потребления углеводов является ключевой стратегией для достижения гликемического контроля, независимо от того, используется ли метод подсчета углеводов, метод обменных порций пищи или эмпирические оценки. Когда учитываются только общие углеводы, использование гликемического индекса и гликемической нагрузки может быть более полезным для гликемического контроля. 3. белок Рекомендуемый пищевой белок должен составлять от 15% до 20% от общего количества энергии для удовлетворения потребностей физиологической регуляции матери во время беременности, а также роста и развития плода. 4. Жир Рекомендуемая доля пищевого жира в общей энергии составляет 25%-30%. Однако продукты с высоким содержанием насыщенных жирных кислот, такие как животные жиры, красное мясо, кокосовое молоко и полножирные молочные продукты, должны быть соответствующим образом ограничены, и потребление насыщенных жирных кислот для пациентов с диабетом не должно превышать 7% от общего потребления энергии; в то время как оливковое масло и масло камелии, богатые мононенасыщенными жирными кислотами, должны составлять более 1/3 энергии, поступающей с жирами. Снижение потребления трансжирных кислот может снизить уровень холестерина ЛПНП и повысить уровень холестерина ЛПВП, поэтому беременным женщинам с диабетом следует снизить или избегать потребления трансжирных кислот. 5, пищевые волокна Пищевые волокна - это полисахарид, который не производит энергию. Пектин во фруктах, камедь водорослей в ламинарии и нори, гуанидиновая камедь в некоторых бобовых и мука конжака обладают эффектом контроля повышения уровня сахара в крови после еды, улучшают толерантность к глюкозе и снижают уровень холестерина в крови. Рекомендуемое суточное потребление 25г-30г, можно выбирать в рационе богатые пищевыми волокнами овсянку, гречневую лапшу и другие грубые злаки, а также свежие овощи, фрукты, водорослевую пищу и т.д. 6, дополнительные витамины и минералы Потребность в железе, фолиевой кислоте, витамине D удваивается во время беременности, кальций, фосфор, тиамин, витамин B6 увеличиваются на 33-50%, потребности в цинке, рибофлавине увеличиваются на 20-25%, потребности в витаминах A, B12, C и энергии, селене, калии, биотине, ниацине увеличиваются примерно на 18%. Поэтому во время беременности рекомендуется систематически увеличивать количество продуктов, богатых витамином В6, кальцием, калием, железом, цинком и медью (например, постное мясо, птица, рыба, креветки и молочные продукты, свежие фрукты и овощи и т.д.). 7. Использование непитательных подсластителей ADA рекомендует беременным женщинам использовать только одобренные FDA непитательные подсластители, и эта рекомендация носит умеренный характер, поскольку соответствующих исследований очень мало. Пять одобренных FDA непитательных подсластителей: ацетилсульфонат калия, аспартам, неотам, пищевой сахарин и сукралоза. 8. Разумный режим питания Беременные женщины с GDM должны придерживаться небольшого количества приемов пищи и есть через регулярные промежутки времени, что сыграет очень важную роль в контроле уровня сахара в крови. Энергия завтрака, обеда и ужина должна контролироваться на уровне 10-15%, 30% и 30%, а энергия каждого дополнительного приема пищи перед едой и сном может составлять 5-10% от общей энергии всего дня, что поможет предотвратить чрезмерное чувство голода перед едой и предотвратить возникновение гипогликемии перед едой и ночью. Планирование питания должно быть индивидуальным, с разумной организацией приема пищи и соответствующим обучением по вопросам питания с учетом культурных особенностей, образа жизни, экономических условий и уровня образования. Упражнения при ГДМ 1. Роль лечебной физкультуры Упражнения могут уменьшить основную инсулинорезистентность во время беременности и являются одним из комплексных методов лечения ГДМ. 30 минут упражнений умеренной интенсивности после каждого приема пищи не оказывают неблагоприятного воздействия на мать и ребенка. 2. Метод лечения упражнениями Выберите аэробные упражнения низкой или умеренной интенсивности, или упражнения на выносливость, в основном за счет больших групп мышц в организме, чтобы участвовать в непрерывных упражнениях, обычно используются некоторые простые доступные аэробные упражнения, такие как ходьба. Продолжительность тренировки может начинаться с 10 мин, постепенно увеличиваться до 30 мин, которые можно перемежать необходимыми интервалами, рекомендуется заниматься после еды. Частота физических упражнений при ГДМ обычно составляет 3-4 раза в неделю. Меры предосторожности при занятиях лечебной физкультурой при ГДМ 1. Перед началом занятий необходимо провести ЭКГ для исключения нарушений сердечной деятельности и скрининг на макрососудистые и микрососудистые осложнения. 2, Противопоказания для проведения лечебной физкультуры при ГДМ: лица с тяжелыми заболеваниями сердца и хронической гипертонией, предлежанием плаценты, многоплодной беременностью, недостаточностью шейки матки, преждевременными родами или выкидышем, ограничением роста плода, гипертензивными расстройствами при беременности и др. 3. предотвращение гипогликемических реакций и отсроченной гипогликемии: выполняйте физические упражнения через 30 минут после еды, ограничивайте продолжительность каждого упражнения 30~40 минутами и отдыхайте 30 минут после упражнений. Прекратите физические упражнения, если уровень сахара в крови ниже 3,3 ммоль/л или выше 13,9 ммоль/л. Во время занятий спортом носите с собой печенье или сладости, чтобы вовремя съесть их при появлении признаков низкого уровня сахара в крови. 4. обратитесь за медицинской помощью, если во время тренировки возникли следующие состояния: боль в животе, вагинальное кровотечение, подтекание воды, задержка дыхания, головокружение, сильная головная боль, боль в груди, мышечная слабость и т.д. 5. избегайте физических упражнений рано утром натощак до введения инсулина.