Г-н Ши, 61 год, в течение многих лет страдал от шейного спондилеза и раньше нормально ходил, периодически испытывая боли в шее. Он упал на лицо во время езды на велосипеде, что привело к онемению и неспособности самостоятельно двигать конечностями.
После тщательного обследования было обнаружено, что у пациента были множественные стенозы в шейном позвоночном канале, которые сдавливали спинной мозг. Эта травма привела к значительному обострению шейного спондилеза, который присутствовал в течение многих лет, и сжатый спинной мозг должен был быть полностью освобожден до восстановления сенсорных и моторных функций конечностей. После детального обсуждения и тщательного планирования нашей лечебной командой было проведено заднее шейное одноразовое расширение позвоночного канала и внутренняя фиксация. После операции пациентка постепенно восстанавливала функции конечностей, и на контрольном приеме через два месяца ее состояние восстановилось, как и прежде. Заболевание потенциально очень опасно, и существует неосведомленность и ошибки со стороны пациента, что приводит к несвоевременному лечению.
Медленное, незаметное начало, усугубляемое незначительной травмой, приводящее к серьезным последствиям
Люди, которые долгое время работают с опущенной головой или часто занимаются шейным отделом, например, офисные работники, операторы компьютеров, учителя, бухгалтеры, швеи и водители, подвержены высокому риску развития шейного спондилеза позвоночника. Длительные неправильные позы во время сна, такие как лежание в постели, просмотр телевизора, чтение книг, высокие подушки, сон в сидячем положении и хронические инфекции горла являются основными причинами шейного спондилеза. У пациентов с врожденным или развившимся стенозом шейного отдела позвоночника частота развития шейного спондилеза в 1 раз выше, чем у нормальных людей. 50% случаев шейного спондилеза позвоночника связано с травмой шеи. У некоторых пациентов шейный позвоночный канал находится в критическом состоянии стеноза из-за остеофитов шейного отдела позвоночника, выпячивания шейных дисков и поражения мягких тканей в позвоночном канале, а травма шейного отдела часто провоцирует развитие симптомов.
Под спондилезом шейного отдела позвоночника понимается стеноз шейного позвонка или дегенерация диска вследствие дегенерации шейного отдела, костных шпор на заднем крае тела позвонка, гипертрофии и кальцификации ligamentum flavum, кальцификации задней продольной связки и других выступов в шейном позвоночном канале, вызывающих прямое сжатие и стимуляцию шейного спинного мозга; или шейный спондилез, характеризующийся хронической прогрессирующей тетраплегией вследствие ишемической дегенерации сегмента шейного спинного мозга.
Спинной мозг хорошо переносит статическую хроническую компрессию. У некоторых пациентов спинной мозг явно сдавлен и деформирован в сдавленном состоянии во время физического осмотра или по каким-то причинам во время МРТ, а на рентгеновском снимке даже видно, что сдавление проецируется в спинномозговой канал примерно на половину переднего и заднего диаметра спинномозгового канала, при этом симптомы у пациента минимальны или отсутствуют. Очевидно, что в развитии этого типа шейного спондилеза также участвуют факторы динамической компрессии. При шейном сгибании шейный позвоночный канал удлиняется, а спинной мозг удлиняется и истончается; при заднем разгибании шейный позвоночный канал укорачивается, площадь поперечного сечения уменьшается на 11-16%, а шейный спинной мозг сжимается и утолщается. Поэтому, исходя из патологии мультисегментарного шейного спинального стеноза, острое повреждение шейного отдела спинного мозга легко вызывается незначительными внешними силами во время гиперэкстензии или гиперфлексии шейного отдела.
В норме шейный позвоночный канал имеет наименьшие размеры в шейных отделах 4 и 5, а поскольку дегенерация шейного отдела позвоночника сначала происходит в шейных отделах 5 и 6, дегенеративный стеноз шейного отдела позвоночника наиболее часто встречается в шейных отделах 4, 5 и 6. Дегенерированный диск выпячивается в позвоночный канал, костные шпоры на заднем крае тела позвонка сдавливают спинной мозг спереди позвоночного канала, а задние связки шейного отдела позвоночного канала становятся гипертрофированными и сдавливают спинной мозг через заднюю стенку позвоночного канала. В результате «передней компрессии» шейный спинной мозг часто находится в пассивном состоянии в позвоночном канале, где он находится «вне своей глубины».
Исследования естественного течения мультисегментарного шейного спондилеза свидетельствуют о плохом прогнозе. У большинства пациентов наблюдается плато в неврологической функции спинного мозга, а затем ухудшение, с общим постепенным прогрессированием заболевания. Параплегия может возникнуть у некоторых пациентов в результате незначительной травмы, например, резкого торможения, случайного падения или даже наклона, чтобы завязать шнурок.
Неустойчивость при ходьбе и слабость при захвате предметов являются предвестниками
Неустойчивость при ходьбе и слабость при захвате предметов — самые ранние симптомы спондилеза шейного отдела позвоночника. Постепенно появляется боль, онемение, скованность, дрожь и слабость в нижних конечностях, двусторонняя или односторонняя, часто с ощущением, что наступил на вату. В тяжелых случаях спазмы в нижних конечностях затрудняют ходьбу, что облегчает падение и даже приковывает к постели. Заболевание может развиться в двусторонние сенсорные и двигательные нарушения верхних конечностей, такие как боль, онемение, болезненность, чувство жжения, слабость и негибкость, и даже неспособность нести миски, застегивать пуговицы, держать ручки и палочки. На поздних стадиях могут наблюдаться запоры, затрудненное мочеиспускание, задержка мочи или недержание мочи.
Это заболевание следует рассматривать у пациентов среднего возраста с онемением и нарушением двигательной функции конечностей, патологическими рефлекторными признаками, симптомами, которые иногда хороши, а иногда плохи, и хроническим прогрессирующим обострением. Диагноз подтверждается, если абсолютный сагиттальный диаметр позвоночного канала составляет менее 13 мм; при МРТ шейного отдела позвоночника выявляются изменения в спинном мозге, похожие на тыквенные бусы, многосегментные червеобразные изменения или аномальный высокий сигнал на Т2-взвешенном спинном мозге.
Ранняя операция является единственным эффективным методом лечения мультисегментарного шейного спондилеза
После постановки диагноза мультисегментарный шейный спондилез следует лечить хирургическим путем как можно скорее для достижения лучшего результата. Хирургическое вмешательство менее эффективно у пациентов с длительным предоперационным анамнезом и тяжелыми симптомами. Пациенты, которые откладывают операцию, имеют еще худшие результаты.
Хотя часть компрессии при мультисегментарном шейном спондилезе приходится на переднюю часть спинного мозга и передняя шейная декомпрессия является обычным хирургическим подходом, одной только передней операции недостаточно для полного устранения компрессии с передней и задней сторон спинного мозга. В случаях множественной сегментарной дегенерации шейного отдела (более 3 сегментов) или грыжи диска, или в сочетании с тяжелым спинальным стенозом, а также оссификацией задней продольной связки шейного отдела позвоночника, задняя декомпрессия является предпочтительным методом операции. В последние три года наша команда приняла на вооружение заднее шейное однодверное расширение канала и внутреннюю фиксацию титановой пластиной ARCH, которая сохраняет структуру шейной пластинки в целости и сохранности и приближена к физиологическому состоянию шейного отдела позвоночника после операции.
Ошибочные представления о спондилолистезе шейного отдела позвоночника
В клинической практике многие пациенты имеют недостаток знаний и неправильные представления об этом заболевании, в результате чего многие пациенты не получают своевременного и правильного хирургического лечения.
Заблуждение 1, что шейный спондилез нельзя предотвратить: Многие пациенты ошибочно полагают, что дегенерация шейного отдела позвоночника — это непреодолимый закон природы, а раннее старение и ускоренное старение — это ненормально. Шейный спондилез у многих пациентов возникает из-за нездорового образа жизни, и его нетрудно предотвратить. Чтобы эффективно избежать развития шейного спондилеза, важно правильно проводить самозащиту и профилактику.
Миф 2: Тракционная терапия применима при всех типах шейного спондилеза: шейное вытяжение применимо при всех типах шейного спондилеза, кроме спинального типа. В клинической практике встречаются случаи, когда лечение шейной тракцией пациентов с шейным спондилезом позвоночника усугубляет симптомы, к чему следует отнестись серьезно.
Миф 3: Люди среднего и молодого возраста не болеют спондилезом шейного отдела позвоночника: Неоспоримым фактом является то, что спондилез шейного отдела позвоночника чаще возникает у пожилых людей. Однако все больше молодых людей с шейным спондилезом обращаются в больницы. Темп жизни ускоряется, давление работы увеличивается, и молодые люди часто работают сверхурочно, с головой погрузившись в компьютерные операции. Шейные позвонки долгое время остаются в неправильной позе, что со временем делает их подверженными спондилезу шейного отдела позвоночника.
Миф 4: Ошибочное принятие шейного спондилеза позвоночника за другие заболевания: Симптомы шейного спондилеза настолько разнообразны, что, по имеющимся данным, около 5% атипичного шейного спондилеза легко спутать с болезнью Меньера, артериосклерозом, пептической язвой, неврозом, климактерическим синдромом и ишемической болезнью сердца, гипертонией и т.д.
Миф 5: Боязнь операции, пропуск лучшего времени для операции: Некоторые пациенты с шейным спондилезом позвоночника неоднократно откладывают обращение в больницу из-за страха перед операцией, не прислушиваются к советам врача и думают о сложности и риске операции, они знают о трудностях и отступают. Когда состояние постепенно ухудшается и они готовы перенести операцию, они не могут ее перенести, потому что они старые и одновременно страдают от гипертонии, диабета и ишемической болезни сердца. Чем больше времени проходит, тем больше необратимых дегенеративных процессов происходит в сдавленном спинном мозге, и даже после операции восстановление обычно проходит плохо, что приводит к пожизненной инвалидности.