I. Какова самая важная цель замораживания во время операции? Обеспечить основу для выбора хирургической процедуры. Важнее посоветовать хирургу, что делать дальше, чем поставить конкретный патологический диагноз. II. Почему важно заказать интраоперационную заморозку за день до операции? Информирование патологоанатома за день дает ему/ей время прочитать и ознакомиться с медицинской документацией и данными визуализации, и даже увидеть пациента клинически, чтобы быть полностью подготовленным, что помогает повысить диагностическую точность замораживания. 3. Какова степень осторожности при использовании интраоперационной замороженной патологии? Образцы, предполагающие ампутацию и другие радикальные хирургические резекции, которые могут привести к тяжелой инвалидности. Для пациентов, нуждающихся в таком хирургическом лечении, характер поражения должен быть определен с помощью обычной биопсии до операции. Интраоперационная замороженная патология не должна использоваться для 1. подозрения на лимфому; 2. слишком маленьких образцов; 3. образцов, которые подходят для обычной биопсии перед операцией; 4. жировой ткани, костной ткани и кальцифицированной ткани; 5. опухолей мягких тканей, которые должны быть оценены как доброкачественные или злокачественные на основе подсчета кариотипа; 6. опухолей, которые не могут быть оценены как доброкачественные или злокачественные на основе гистоморфологии, но в основном на основе их биологических поведенческих характеристик; 7. образцов, которые известны как инфекционные (туберкулез, вирусы и т.д.). Образцы, о которых известно, что они являются инфекционными (туберкулез, вирусный гепатит, СПИД и т.д.). V. Какова роль иммуногистохимии? 1. для помощи в определении происхождения опухолей, особенно лимфом и опухолей мягких тканей; 2. для помощи в определении доброкачественных и злокачественных опухолей с помощью опухолеассоциированных антигенов, но эта роль очень ограничена. Одним словом, иммуногистохимия и другие методы играют вспомогательную и справочную роль в патологической диагностике. На что следует обратить внимание при отправке патологических образцов на исследование? 1. образцы должны быть отправлены неповрежденными и не препарированными; 2. образцы из разных частей должны быть упакованы в отдельные пакеты; 3. клиницисты должны правдиво, подробно и по месту заполнить форму заявления на патологоанатомическое исследование и подписать ее своим почерком; 4. патологоанатомический диагноз ставится на основании образцов, отправленных на исследование, и патологоанатом не несет ответственности за достоверность другой клинической информации, предоставленной пациентом, такой как имя, пол и возраст. 5. обычные патологоанатомические отчеты предназначены для справки клинициста при постановке диагноза и не должны использоваться в качестве других доказательств. Они не могут быть использованы в качестве других доказательств. Почему клиническая информация важна для патологической диагностики? Патологическая и клиническая информация тесно интегрированы для того, чтобы максимально повысить полезность патологической диагностики. Пол, возраст, история болезни, клиническая картина, интраоперационные или эндоскопические результаты, состояние образца, место забора образца, диагностическая визуализация и лабораторные исследования — все это играет важную роль в постановке патологического диагноза. Патологоанатом иногда должен видеть пациента «клинически», или, по крайней мере, в медицинской карте. Как ставится патологический диагноз? 1. патологоанатомическое исследование образца пациента; 2. теоретические знания патолога о патологии, соответствующие методы и личный профессиональный опыт; 3. сочетание с соответствующими клиническими данными и другими клиническими обследованиями; 4. анализ и синтез для получения обоснованного субъективного суждения. Каковы типы патологического диагноза? (a) Определенный диагноз: например, хронический цервицит; (b) Предположительный диагноз: например, небольшое количество гетерогенных лимфоцитарных инфильтратов в лимфатических узлах (правой части шеи), возможно, лейкемические изменения, для дальнейшего подтверждения рекомендуется сделать снимки крови и костного мозга; (c) Описательный диагноз: например, небольшое количество фрагментированного эндометрия в сгустке (соскобе) и воспалительные клеточные инфильтраты в интерстиции; (d) Отрицательный диагноз: например, небольшое количество эпителиальной ткани в ткани, отправленной на исследование, и небольшое количество эпителиальной ткани в интерстиции. Если в присланной на исследование ткани видно лишь небольшое количество эпителиальной ткани с сильной дегенерацией, просим повторно взять ее на исследование. X. Как читать заключение о патологии? (a) Префикс имеет значение: он означает, что диагноз не определен и нет полной уверенности. 1. высоко рассматриваемый (для): >90%; 2. рассматриваемый (для): 80-90%; 3. сомнительный (для): 60-80%; 4. последовательный (для): одна теория говорит о 40-60%. Согласно другой доктрине, следует указывать 80%; 5. Не исключено, не исключено: <20%; 6. Другое: склонен (к), предпочтителен, прошу исключить, подлежит исключению, возможно для, предложен. (ii), суффиксы подсказывают: 1. инвазия оболочки (рассмотреть ...), пожалуйста, обратите внимание на обзор (последующее наблюдение). 2. неясная структура, пожалуйста (при необходимости) извлеките и отправьте на исследование. 3. плохо фиксированная (лучше) ткань (клетки). 4. пожалуйста, сочетайте с клиническим диагнозом. 5. "?". Указывает на подозрение, например, цервицит с эрозией? (c) В скобках с надписью: название образца или место отбора проб заключено в скобки, чтобы указать, что они были взяты врачом. Патологоанатом отвечает только за микроскопический диагноз, а не за то, соответствует ли участок реальному. Например: (желудочный синус) аденокарцинома; (носоглотка) плохо дифференцированная сквамозная мелкозернистая карцинома. (d) Название болезни имеет основание: диагноз ставится в соответствии с названием болезни в книге. "Классификация опухолей ВОЗ является авторитетной. XI. Как оценивается сложность патологического диагноза? 1. Уровень учебника: поражение типичное. Это зафиксировано в учебниках. Диагноз должен быть четким. Общий патологоанатом должен быть в состоянии его увидеть. 2. Трудный уровень: Достаточно правильного диагноза в широком диапазоне, например, для определения доброкачественного и злокачественного. Патологоанатом должен быть в состоянии это увидеть; 3. Спорный: разные патологоанатомы ставят разные диагнозы. Окончательный диагноз может быть не поставлен. 12. Почему все труднее диагностировать патологию? 1. чем подробнее операция, тем больше патологических объектов; 2. образцы биопсии становятся все меньше (пункция), более фрагментированными (люмпэктомия) и более обожженными (электродеструкция); 3. пациенты все больше знают о своих правах, и юридическая роль патологоанатомических заключений становится все сильнее; 4. к точности и научности патологоанатомической диагностики предъявляются все более высокие требования. XIII. Почему говорят, что патологоанатомы одной ногой в больнице, а другой - в суде? Диагностические ошибки патологоанатомов очень опасны. Клинические ошибки - это как вождение автомобиля в автокатастрофе, а патологические ошибки - как полет на самолете в авиакатастрофе, но менее серьезные. Спрос повышается от поколения к поколению. Микроскопическое поле зрения остается прежним, диагностические критерии меняются со временем. Патологоанатомические заключения часто играют ключевую роль в медицинских судебных процессах. XIV. Почему золотой стандарт патологии ограничен? Патологическая диагностика не является панацеей. Он может диагностировать только те заболевания, которые имеют морфологические изменения. Отражает только стадийные изменения болезни. В зависимости от степени репрезентативности образца. Отражает только уровень знаний и стандартов на тот момент. Неопределенность, особенно при поражениях узлов.