1.Почему мне нужна реабилитация после перелома?
Стандартом заживления перелома является не только заживление конца перелома, но и функциональное восстановление суставов и мышц, прилегающих к месту перелома. Многие переломы, особенно периартикулярные, не получают своевременного и правильного послеоперационного реабилитационного руководства и лечения, и часто оставляют после себя дисфункцию суставов, прилегающих к месту перелома, что приводит к образованию суставных спаек или тугоподвижности, вызывая пожизненные неудобства и боль. Наиболее распространены переломы локтевого и коленного суставов.
2.Почему после перелома возникают спайки и тугоподвижность суставов?
Возьмем в качестве примера коленный сустав.
Травмы вокруг коленного сустава чаще всего вызывают тугоподвижность в коленном суставе. Большинство причин тугоподвижности колена связано с факторами мягких тканей, которые делятся на внутрисуставные и внесуставные, а внесуставные причины включают мышечно-костные спайки и мышечные контрактуры.
Внутрисуставные спайки похожи на подшипник, который заржавел изнутри, в результате чего его подвижные части скрепились и влияют на движение подшипника; мышечные контрактуры похожи на ношение пары очень тонких брюк, которые тесны и ограничивают наши движения, когда мы сгибаем ноги.
Кроме того, одно из действий нашего коленного сустава заключается в том, что надколенник (то есть коленная чашечка) скользит по мыщелкам бедра, которые расширяются в нижней части бедра, и это скольжение вызывается тягой сухожилия четырехглавой мышцы. Если сухожилие четырехглавой мышцы прилипает к бедренной кости, то оно теряет свою роль тянуть надколенник, вызывая скольжение, что также ограничивает деятельность коленного сустава, и это является фактором возникновения мышечных спаек вокруг коленного сустава.
3.Как предотвратить спайки суставов?
Профилактика тугоподвижности суставов важнее, чем лечение! Основное внимание уделяется ранним упражнениям на сгибание и разгибание сустава под руководством специалиста, не влияя на заживление перелома.
Будь то пациенты с переломами в травматологическом отделении или пациенты с заменой суставов и артроскопией в отделении суставов, они получают безопасное, стандартизированное, научное и эффективное реабилитационное лечение в раннем послеоперационном периоде, а функциональные упражнения у постели больного максимально способствуют восстановлению функций суставов и конечностей, при этом максимально предотвращая возникновение тугоподвижности суставов. К сожалению, такая модель периоперационной реабилитации в ортопедических отделениях все еще далека от популярности в Китае. Феномен красивой операции и очень плохой функции является обычным явлением.
4.Как лечить образовавшиеся спайки и тугоподвижность суставов?
Пациенты на ранних стадиях могут обратиться в реабилитационную клинику для получения консервативного восстановительного лечения. Для тугоподвижности сустава простое грубое давление, разбивание нежелательно, потому что такие методы не только не могут решить все проблемы, но и принесут новые травмы и осложнения, такие как гетеротопическая оссификация, или даже вызовут переломы с такими серьезными последствиями, в результате чего функция сустава усугубится. Поэтому пациентам рекомендуется обратиться к реабилитационной медицине для получения более специализированного восстановительного лечения, особенно артропластики. Конечно, в настоящее время отделения реабилитационной медицины в основном ориентированы на неврологическую реабилитацию (гемиплегия после инсульта), поэтому пациентам все же следует выбирать специализированную реабилитацию, включающую ортопедическую реабилитацию.
Что касается пациентов на поздних стадиях, то врачи-реабилитологи либо направляют их непосредственно в ортопедию для проведения малоинвазивной операции по высвобождению и своевременного наблюдения за реабилитацией после операции (многие пациенты часто получают неожиданные результаты после такого систематического лечения), либо принимают решение о необходимости операции после периода реабилитационного лечения на основании реакции на эффективность.
Ортопедия и реабилитация объединили свои усилия в профилактике и лечении тугоподвижности суставов, что стало благом для пациентов с ортопедическими травмами. Периоперационная реабилитация играет жизненно важную роль в профилактике тугоподвижности суставов; она значительно снижает уровень инвалидности при заболеваниях костей и суставов. Консервативная реабилитация тугоподвижности суставов и сочетание реабилитации после минимально инвазивной операции по высвобождению суставов принесли надежду тем пациентам, у которых уже возникли функциональные нарушения.
5.Какое лучшее время для реабилитации после перелома?
Из-за организационных проблем многих больниц, послеоперационные ортопедические пациенты обычно не получают раннего реабилитационного лечения во время госпитализации и не получают подробных инструкций по реабилитации при выписке. Пациенты обычно возвращаются в ортопедическую амбулаторию на повторный прием через 4-6 недель после операции. Причина 4-6 недель заключается в том, что после такого длительного периода времени переломы конечностей в основном заживают. Это «период медового месяца» в реабилитации переломов, потому что в этот период пациент должен тесно сотрудничать с реабилитационным лечением, т.е. медовый месяц с реабилитацией. К сожалению, это лучшее время для пациентов, которое они могут провести дома. Из-за отсутствия профессионального руководства, того факта, что пациент не является профессионалом, и влияния традиционной китайской культуры, которая гласит: «Чтобы сломать кость, нужно сто дней», большинство пациентов придерживаются подхода отдыха и элементарной неподвижности. Чтобы быть консервативным, позвольте костям стать длиннее и прочнее.
Через 4-6 недель, при последующем наблюдении, суставы конечностей будут демонстрировать различную степень потери подвижности и суставные спайки. В этот момент большинство хирургов-ортопедов в больнице скажут пациенту идти домой и делать больше упражнений самостоятельно, без каких-либо подробных и профессиональных рекомендаций по реабилитации. Это связано с тем, что хирурги-ортопеды специализируются на хирургии, а не на реабилитации. Пациента попросят вернуться в ортопедическое отделение через 1-2 месяца после этого контрольного визита.
Золотым периодом» для послеоперационной реабилитации обычно считается период от 6 недель до 3 месяцев после операции, когда перелом уже зажил и реабилитация эффективна. Опять же, к сожалению, большинство пациентов не получают профессионального лечения в отделении реабилитации, потому что их не рекомендует хирург-ортопед и им не хватает общих знаний в этой области. Бесспорно, существует определенное количество пациентов, которые могут самостоятельно восстановить функцию своих суставов и конечностей с помощью упражнений, но также неизбежным фактом является то, что в наших амбулаторных клиниках мы видим много пациентов с периартикулярными или внутрисуставными переломами и сложными переломами, которые пропускают золотой период реабилитации и в итоге получают необратимые последствия.
Период от 3 месяцев до 6 месяцев после операции называется «поздней стадией» реабилитации переломов. Лечение также намного сложнее, чем в предыдущий «медовый месяц» и «золотой период», и требует более профессиональных манипуляций и растяжения скобы для освобождения сустава, чтобы сделать последнее усилие. После 3 месяцев интенсивной реабилитации еще есть шанс максимально сохранить утраченную функцию сустава. На самом деле, пациентам повезло, если они вовремя обратились в отделение реабилитации и получили профессиональное лечение через 3 месяца после операции.
Если пациент поступает в отделение реабилитации через полгода после операции, мы обычно рекомендуем ему сразу лечь в ортопедическое отделение для проведения малоинвазивной или открытой операции по высвобождению сустава, а затем пройти реабилитацию после операции, так как контрактура сустава в это время уже зафиксирована, а консервативное лечение малоэффективно, поэтому не стоит тратить больше времени и сил. В противном случае послеоперационная функция может быть хуже, чем дооперационная.
Когда следует приходить в отделение реабилитации после операции по поводу перелома?
Обычно рекомендуется посещать отделение реабилитации через 2-4 недели после операции. Как только возникает функциональное ограничение, необходимо своевременно прийти в отделение реабилитации для получения профессионального реабилитационного лечения. Лучше всего не пропускать «золотой период» в 3 месяца после операции и обратиться в реабилитационное отделение, специализирующееся на ортопедической реабилитации, по крайней мере, до 5 месяцев после операции.
6. Можно ли восстановиться после спайки суставов без боли?
В своей клинике я часто вижу много пациентов со спайками и тугоподвижностью коленных и локтевых суставов, которые до обращения в наше отделение прошли множество манипулятивных процедур, вызывающих сильную боль. В итоге эти пациенты часто не получают должного лечения. Их врачи часто говорили пациентам, что без боли им не станет лучше, а пациенты верили, что без боли они не смогут раздвинуть спайки, поэтому терпели боль от лечения каждый день.
Я часто говорю своим пациентам, что это как горбун, можно ли его сгладить с помощью двух дверных пластин? Представьте себе, если локтевой или коленный сустав, который невозможно разогнуть, можно восстановить простым и грубым жестким выкручиванием, то нет необходимости ложиться в реабилитационное отделение больницы, чтобы получить профессиональное лечение при такой физической работе.
Спайки и тугоподвижность суставов в медицинской терминологии называются контрактурами суставов, причины возникновения контрактур суставов сложны, как внутрисуставные, так и внесуставные, а стратегии и методы лечения разных причин и стадий контрактур суставов различны. Стратегии и методы лечения различных причин и стадий контрактуры суставов будут отличаться. Их должен определить врач путем тщательного обследования и профессионального анализа. Методы лечения контрактур суставов включают высвобождение мягких тканей, высвобождение сустава, вытяжение сустава и непрерывную прогрессивную дистракцию. Вопреки мнению многих обывателей, ни один из этих методов лечения контрактуры сустава не причиняет пациенту сильной боли. Они не только безболезненны, но и сцепленные с ними суставы всегда получают значительное увеличение подвижности уже после одной процедуры.