NCCN (National Comprehensive Cancer Network) — это академический консорциум онкологических центров США, работающих под руководством NCI (National Cancer Institute) и представляющих самый высокий уровень исследований и лечения рака в США. NCCN ежегодно разрабатывает и регулярно обновляет руководства по клинической практике, а Чжан Хунцзю из отделения гинекологии Первого аффилированного госпиталя Нанкинского медицинского университета создал базу данных для сбора отзывов врачей и содействия клиническому применению руководств на основе этих отзывов. Китайская версия Руководства по клинической практике NCCN основана на версии NCCN, одобрена и утверждена NCCN в результате сотрудничества между NCCN и китайскими экспертами в этой области. Однако клиническое применение должно оцениваться и регулироваться в соответствии с принципами индивидуализации. Китайская версия руководства по клинической практике NCCN по лечению рака шейки матки и яичников была представлена в Китае в 2008 г. и обновлена в 2009 г. Содержание обновления обсуждалось китайской и зарубежной экспертными группами NCCN 18 апреля 2009 г. и теперь кратко представлено для удобства читателей. 1. Принципы химиотерапии: во всем руководстве добавлена сноска, разъясняющая, что принципы химиотерапии применимы к раку яичников, фаллопиевой трубы и первичной брюшины, и что к ним следует подходить по-разному для вновь диагностированных пациентов и пациентов с рецидивом заболевания. Основные принципы: пациентов следует поощрять к участию в клинических испытаниях по всем аспектам лечения; цель химиотерапии должна обсуждаться с пациентом до начала любого лечения; пациенты должны быть в адекватной функции органов и физическом состоянии до того, как будет рекомендована химиотерапия; пациенты должны находиться под тщательным наблюдением во время химиотерапии, и любые осложнения должны лечиться; биохимические исследования крови должны проводиться в соответствующее время; доза химиотерапии должна быть снижена, а токсичность пациента должна лечиться соответствующим образом, в зависимости от профиля токсичности пациента и цели лечения, Доза химиотерапевтических препаратов должна быть снижена, а режим химиотерапии скорректирован в зависимости от токсичности пациента и целей лечения; после завершения химиотерапии пациент должен быть оценен на предмет ответа на химиотерапию и наблюдаться на предмет долгосрочных осложнений. 2. Начальная химиотерапия: При раке яичников II, III и IV стадии, если поражение не может быть удалено, начальное лечение четко определено как в общей сложности 6-8 циклов химиотерапии, причем за 3-6 циклами химиотерапии следует операция и послеоперационная химиотерапия. 3. химиотерапия для пациентов с рецидивом: полная ремиссия после первоначального лечения, но рецидив после прекращения химиотерапии, разделенный на рецидив < 6 месяцев, рецидив 6-12 месяцев и рецидив > 12 месяцев и соответствующие варианты лечения рецидива в каждом случае. Среди приемлемых режимов химиотерапии для пациентов с рецидивами предпочтительными агентами для цитотоксической терапии являются: комбинированная химиотерапия, чувствительная к платине; монотерапия, чувствительная к платине; и монотерапия, не содержащая платины. Цисплатин/Гицитабин» и «Пеметрексед» были добавлены в список препаратов выбора для цитотоксической терапии. К эндокринной терапии были добавлены лейпролид и медроксипрогестерона ацетат. Бевацизумаб был заменен на препарат выбора для таргетной терапии. 4. управление аллергическими реакциями: добавлено в качестве нового принципа во все рекомендации, а также в химиотерапию. Аллергические реакции могут быть вызваны препаратами платины и паклитаксела (но редко другими препаратами) и могут быть опасны для жизни. Реакции, связанные с паклитакселом или другими препаратами паклитаксела, как правило, возникают в первые несколько циклов лечения. Реакции, связанные с платиной (карбоплатин, цисплатин), могут возникнуть после повторного применения. Описаны признаки и симптомы наиболее распространенных инфузионных реакций, пациенты, подверженные риску инфузионных реакций, подготовка к возможным аллергическим реакциям на инфузии и меры, которые необходимо предпринять в случае инфузионной реакции. 5. Принципы хирургии: Уточняется, что принципы хирургии применяются к раку яичников, фаллопиевых труб и первичной брюшины. Хирургические принципы были пересмотрены, чтобы провести различие между пациентками с (i) поражениями, ограниченными яичниками или тазом, и (ii) поражениями, затрагивающими верхнюю часть брюшной полости. Добавить в качестве сноски к первоначальному лечению: опубликованные данные показывают, что первоначальная оценка и циторедукция опухоли гинекологом-онкологом может благоприятно сказаться на выживаемости пациентов. 6. цитопатология как диагностическая основа: в дополнение к предыдущей операции или биопсии в качестве диагноза рака яичников, на этот раз в качестве диагностической основы может быть использована окончательная цитопатология. 7. для стадий II, III и IV: «промежуточная опухолевая циторедуктивная операция» при раке яичников была изменена на «полную операцию» после 3-6 курсов химиотерапии, и указано общее количество 6-8 циклов внутривенного паклитаксела/карбоплатина. Начальное лечение рака шейки матки стадии IB1 и IIA: изменить в версии 2008 года «радикальная гистерэктомия + диссекция тазовых лимфатических узлов + выборка параабдоминальных аортальных лимфатических узлов» на «± выборка параабдоминальных аортальных лимфатических узлов». Другими словами, при раке шейки матки стадий IB1 и IIA забор проб из парааортальных лимфатических узлов может быть выполнен выборочно, в зависимости от ситуации. Показания к радикальной гистерэктомии при раке шейки матки стадии IB1 и IIA с сохранением фертильности были расширены до первичных опухолей шейки матки размером ≤ 4 см, тогда как раньше радикальная гистерэктомия ограничивалась опухолями размером ≤ 2 см. 2. Хирургическое лечение рецидивирующего рака шейки матки: Для пациенток с местным/региональным рецидивом добавлена рекомендация: хирургическое иссечение, если это возможно. 3. последующее наблюдение: цитология шейки матки/влагалища вновь вводится с интервалом 3-6 месяцев в течение 1-2 лет, 6 месяцев в течение 3-5 лет, а затем ежегодно. 4. Диагноз: После фразы «положительные лимфатические узлы на КТ, МРТ и/или ПЭТ» при местнораспространенном раке шейки матки группа удалила фразу «тонкоигольная аспирационная биопсия при наличии клинических показаний».