Ежегодно 14 ноября отмечается День борьбы с диабетом Организации Объединенных Наций. Когда речь заходит о лечении диабета, первое, что приходит на ум, — это контроль диеты, физические упражнения, препараты, снижающие уровень глюкозы, и инсулин. В 2011 году Международная диабетическая федерация (IDF) опубликовала заявление, в котором признала бариатрическую хирургию подходящим методом лечения пациентов с ожирением и диабетом 2 типа с плохим гликемическим контролем. Многие больницы в Китае также начали проводить операции по лечению диабета, что наполнило многих любителей сахара предвкушением, но подходит ли операция по лечению диабета всем больным диабетом и может ли она полностью вылечить диабет? Большинство людей с диабетом 2 типа особенно обеспокоены этим.
I. Как хирургическое вмешательство лечит диабет?
Термин «хирургия диабета» фактически относится к хирургическому вмешательству, которое может улучшить метаболическую функцию организма. В 1980-х годах некоторые врачи обнаружили, что пациенты с ожирением, прошедшие бариатрическую операцию, значительно теряют вес и хорошо контролируют уровень сахара в крови.
Эффективность диабетической хирургии основана на 3 основных принципах: во-первых, она уменьшает желудок, сокращая поступление и всасывание энергии, расходуя избыточные запасы энергии в организме и поддерживая гомеостаз. Во-вторых, достигается снижение веса, причем большинство пациентов после операции теряют около 30% массы тела. Также снижается резистентность к инсулину, вызванная ожирением, и сахар в крови постепенно приходит в норму. В-третьих, после реконструкции желудочно-кишечного тракта он может играть роль в регулировании уровня секреции инсулина в кишечнике, благодаря чему уровень секреции поджелудочной железы может быть улучшен и сахар в крови постепенно нормализуется.
Почему необходимо использовать нож при лечении диабета?
Когда речь заходит о лечении диабета, мы в первую очередь вспоминаем о контроле диеты, физических упражнениях, глюкозопонижающих препаратах и инсулине. Однако при всех медикаментозных методах лечения трудно поддерживать длительную стабильность уровня глюкозы в крови и предотвратить возникновение и дальнейшее усугубление различных осложнений диабета.
Контроль аппетита, требующий большой силы воли, труднодостижим для людей с выраженным ожирением; кроме того, для этой группы людей физические упражнения создают огромную нагрузку на суставы, легкие и сердце, что влечет за собой высокий риск для здоровья. Строгий диетический контроль и постоянные колебания уровня глюкозы в крови создают постоянную психическую нагрузку на пациентов и влияют на качество их жизни. У некоторых пациентов с выраженным ожирением постоянно плохой контроль уровня глюкозы в крови, даже если они принимают очень высокие дозы инсулина или лечатся тремя или четырьмя препаратами в комбинации, чтобы снизить уровень сахара в крови.
Кто подходит для хирургического лечения?
В марте 2011 года Международная диабетическая федерация опубликовала заявление, в котором одобрила бариатрическую хирургию как метод лечения диабета 2 типа и рекомендовала пациентам, имеющим право на операцию, рассмотреть возможность ее проведения как можно раньше. Однако следует обратить особое внимание на то, что операция при диабете подходит только некоторым пациентам.
В том же году отделение диабета Китайской медицинской ассоциации и отделение хирургии Китайской медицинской ассоциации совместно выпустили Консенсус экспертов по хирургическому лечению диабета (далее — Консенсус), в котором указаны показания к хирургическому лечению, подходящие для китайских пациентов, в основном включающие.
1. пациенты с диабетом 2 типа, у которых индекс массы тела (ИМТ в кг/м2, т.е. вес (кг), деленный на рост (м) в квадрате) >35;
2. пациенты с ИМТ 30~35, которым трудно контролировать уровень глюкозы в крови или осложнения с помощью образа жизни и лекарств, особенно те, у кого высокие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний;
3. ИМТ 28~29,9 с центростремительным ожирением (окружность талии >85 см для женщин и более 90 см для мужчин) и соответствием как минимум двум критериям метаболического синдрома (высокий уровень триглицеридов, низкий уровень холестерина ЛПВП, высокое кровяное давление);
4. подростки с ИМТ 40 или ИМТ 35, но с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и в возрасте >15 лет со зрелым скелетным развитием;
5. пациенты в возрасте до 60 лет, с хорошим здоровьем и низким хирургическим риском.
IV. Какие состояния являются противопоказанием к операции?
Противопоказания к операции, как указано в Консенсусе, включают: пациентов с наркоманией, алкогольной зависимостью или психическими заболеваниями; пациентов с четким диагнозом диабета 1 типа; пациентов с диабетом 2 типа, у которых функция островков в значительной степени утрачена; пациентов с комбинированными нарушениями кровотечения или коагуляции, или тех, чья сердечно-легочная функция не позволяет перенести операцию; пациентов с ИМТ 28, чей уровень глюкозы в крови можно удовлетворительно контролировать с помощью лекарств или инсулинотерапии; пациентов с гестационным диабетом и другими особыми типами диабета. Пациенты с гестационным сахарным диабетом и другими особыми типами сахарного диабета.
V. Каковы риски хирургического вмешательства?
Например, «золотой стандарт» желудочного шунтирования занимает около 2 часов при лапароскопической операции, и пациент выписывается из больницы через 3-5 дней после операции, стоимость которой составляет 40 000-60 000 юаней. Хотя осложнения лапароскопической хирургии относительно незначительны, хирургические осложнения все же являются важным фактором, который необходимо учитывать у пациентов с диабетом. Однако основные долгосрочные осложнения включают недоедание, железодефицитную анемию, дефицит фолиевой кислоты, дефицит витамина B12 и непрекращающуюся диарею.
Долгосрочное воздействие этой процедуры все еще оценивается в академических кругах, и результаты сильно варьируются от пациента к пациенту. Поэтому важно строго придерживаться показаний и с осторожностью замедлять процедуру.
VI. Каковы результаты хирургического лечения диабета?
Итак, насколько хороши результаты операции по лечению диабета? Единого мнения по этому вопросу нет ни в стране, ни за рубежом. Однако операция приносит пользу не всем людям с диабетом, и имеющихся данных пока недостаточно, чтобы доказать, что операция может полностью излечить диабет. Поэтому после операции по-прежнему важно проводить агрессивное лечение диабета, а также вносить изменения в образ жизни.