Нарушенное и своеобразное поведение является одним из клинических проявлений психических расстройств, связанных с внутричерепными опухолями. Психическое расстройство, связанное с внутричерепной опухолью, относится к психическому расстройству, связанному с вторжением внутричерепной опухоли в паренхиму мозга и сдавлением прилегающих тканей мозга или церебральных кровеносных сосудов, что приводит к разрушению паренхимы мозга или повышению внутричерепного давления. Как диагностируется поведенческое расстройство с особенностями? Клинические проявления разнообразны, иногда симптомы на ранней стадии атипичны, а при наличии основных признаков опухоли состояние часто прогрессирует. Опухоли головного мозга медленно развиваются, первыми симптомами являются повышение внутричерепного давления, такие как головная боль, рвота, и симптомы неврологической локализации, такие как мышечная слабость, эпилепсия и т.д. Через несколько недель, месяцев или лет симптомы усиливаются, и состояние ухудшается. В острых случаях состояние может ухудшиться внезапно в течение нескольких часов или дней и привести к параличу, коме, диффузному острому отеку головного мозга или внезапному перекрытию опухолью (кистой) путей циркуляции спинномозговой жидкости, в результате чего резко повышается внутричерепное давление, что приводит к грыже мозга и смерти. 1. Общие симптомы (1) Физические симптомы Головная боль, тошнота и рвота, отек диска зрительного нерва и потеря зрения — три основных проявления повышения внутричерепного давления, вызванного опухолью мозга. Головная боль: в начале головная боль носит эпизодический характер и чаще возникает утром и вечером, а затем усиливается в течение дня. (3) Отек диска зрительного нерва: отек диска зрительного нерва появляется рано при опухолях подэкрана и средней линии, в то время как медленно растущие опухоли на экране появляются позже или даже не появляются. (2) Психиатрические симптомы (2) Психиатрические симптомы Общие психиатрические симптомы внутричерепных опухолей включают помутнение сознания, синдром амнезии, деменцию и, реже, биполярный и шизофреноподобный психоз. (1) Помутнение сознания: Помутнение сознания является общим симптомом опухолей головного мозга, который может проявляться в различных формах и вариабельности, и может наблюдаться при быстро развивающихся опухолях на любом участке. Это острый органический мозговой синдром, характеризующийся трудностями понимания и реагирования, замедленными движениями, неотзывчивостью, вялостью, сонливостью, невнимательностью, эмоциональным безразличием, дезориентацией или эпизодами помутнения сознания или комы. (ii) Синдром амнезии: у пациентов может наблюдаться ранняя потеря или амнезия недавних событий, неспособность вспомнить прошлый опыт или даже искажение новых воспоминаний, но непосредственная память обычно относительно хорошая, а прогрессирование может включать дезориентацию, каскадную амнезию и синдром Корсакова с вымышленными явлениями. (iii) Деменция: У пациентов с медленно растущими, давно существующими опухолями головного мозга может наблюдаться деменция, проявляющаяся в виде нарушений в расчетах, понимании и суждениях, которая может быть выявлена на ранней стадии из-за невозможности адаптироваться к работе, в то время как при быстро инфильтрирующей мультиформной глиобластоме также может развиться снижение умственных способностей вскоре после начала заболевания. Это говорит о том, что могут существовать специфические места, где опухоли мозга могут вызывать шизофреноподобные психозы. Клиническое течение этих случаев сходно с шизофренией, но болезнь кратковременна, а бредовые идеи не абсурдны. 5) Аффективные расстройства: внутричерепные опухоли редко ассоциируются с аффективными расстройствами, но обычно характеризуются безразличием и депрессией, равнодушием к внешнему миру, вялостью и безынициативностью. Также наблюдаются плач и смех без причины, эмоциональная неустойчивость, раздражительность, депрессия, плаксивость, раздражительность и тревога; особенно опухоль височной доли, внутричерепная опухоль с маниакальными эпизодами встречается редко, у пациентов с опухолью лобной доли наблюдаются детские и иногда эйфорические симптомы. (6) Психотические реакции на психогенной основе: независимо от того, возникают ли психотические реакции в результате отношения пациента к внутричерепной опухоли или в результате преходящей психотической реакции после операции, существует психогенная основа, которая также связана с преморбидной личностью пациента. Компенсаторное поведение по отношению к органическим дефектам неспецифично и наблюдается при черепно-мозговой травме и других органических заболеваниях головного мозга, см. главу о психических расстройствах, связанных с черепно-мозговой травмой. (7) Изменения личности и аномалии поведения Пациенты проявляют безынициативность, снижение интереса, лень, пассивное поведение, отсутствие осознания опрятности, отсутствие стыда, отсутствие инициативы в еде, сидячий или лежачий образ жизни, молчаливость или даже сходство с деревянной неподвижностью; некоторые могут кричать, бегать или собирать непристойные предметы; изменения личности, аномалии поведения и интеллектуальные изменения часто происходят одновременно. (1) Лобная доля Лобная доля расположена перед центральной бороздой и над латеральной бороздой. Дорсальная и латеральная поверхности лобной доли снабжаются кровью средней мозговой артерией, а медиальные поверхности — передней мозговой артерией. Опухоли в дорсолатеральной лобной доле могут вызвать атаксию противоположной конечности без нистагма. Опухоли в прецентральной извилине, моторной области, могут вызвать фокальную моторную эпилепсию. ② Выражение речи: поражение инсулярной области левой нижней лобной извилины вызывает моторную или экспрессивную афазию. (3) Умственная деятельность: основными проявлениями являются умственная вялость, безразличное выражение лица, ухудшение памяти, внимания, понимания и суждения, снижение мышления и синтеза, невнимательность к опрятности, неосознанность мочеиспускания и дефекации, иногда сильные хватательные и ощупывающие рефлексы, при повреждении главного бокового полушария может возникнуть афазия. (2) Мозолистый мозг Хирургическое удаление мозолистого тела не вызывает никаких симптомов, в то время как тяжелые психиатрические симптомы чаще встречаются при опухолях мозолистого тела, чем в других областях, в основном из-за повреждения прилегающей лобной доли, мезенцефалона и среднего мозга. 92% опухолей в жевательной части мозолистого тела проявляют психиатрические симптомы, 57% в средней части и 89% в компрессионной части. (3) Височная доля При опухолях височной доли психиатрические симптомы тактильные, с повышением внутричерепного давления, потерей поля зрения, сенсорной афазией, эпилепсией, психотическим автоматизмом, галлюцинациями, а при глубоких поражениях может наблюдаться контралатеральная ипсилатеральная гемианопия или потеря 1/4 поля зрения.