Обзор
Это преимущественно поражение дыхательных путей, вызванное миграцией Ascaris lumbricoides, эктопическим паразитизмом взрослых Ascaris lumbricoides и отложением яиц в легких, и занимающее второе место среди эктопических аскаридозов (на первом месте — билиарный аскаридоз). В основном наблюдаются озноб, лихорадка, чувство сдавленности в груди, зуд в горле, сухой кашель, крапивница, а у небольшого числа пациентов — симптомы токсической энцефалопатии, такие как астма, одышка, кровь в мокроте, боль в груди, головная боль, судороги и кома.
Причины
Люди в целом восприимчивы к круглым червям. Яйца Ascaris lumbricoides попадают в организм через рот, поэтому люди, имеющие привычку есть сырые овощи и фрукты, легко заражаются. After swallowing the eggs of infected roundworms, they hatch in the small intestine, and the larvae of roundworms break out of their shells and reach the lungs through three ways: ① through the mucosa of the small intestine, microvessels, portal vein, hepatic vein, inferior vena cava, the right heart, and the pulmonary artery to the lungs; ② through the mucosa of the small intestine, lymphatic lymphatic vessels, thoracic duct, and the left heart to the lungs; ③ roundworms pass through the wall of the small intestine and enter into the abdominal cavity and then enter into the lungs through the liver, diaphragm, and the thoracic cavity. Личинки аскарид, мигрируя в легкие, могут повреждать легочные капилляры и альвеолы, вызывая точечные геморрагические альвеолы, бронхиолит и эозинофильную инфильтрацию, повышенную секрецию слизи или образование эозинофильной гранулемы, в большом числе случаев заражения может развиться геморрагическая пневмония и легочная лобулярная эмболия. Взрослые черви могут иногда проникать в грудную полость к легким через печень, или проникать в венозную систему к легким через правое сердце, или к легким через глотку, трахею и бронхи, вызывая абсцесс легкого, эмболию легких или асфиксию. Самки червей после инвазии могут откладывать яйца локально в легких, что приводит к образованию эозинофильных абсцессов, гранулем и псевдотуберкулезных узелков.
Симптомы
Основными симптомами являются озноб, лихорадка, чувство сдавленности в груди, зуд в горле, сухой кашель, крапивница, а у небольшого числа пациентов — симптомы токсической энцефалопатии, такие как астма, одышка, кровь в мокроте, боль в груди и головная боль, судороги и кома. Признаки часто отсутствуют или имеются рассеянные сухие и влажные хрипы в обоих легких, а у пациентов с токсической энцефалопатией могут быть зрачковые изменения и положительные знаки Бартоломео и Киршнера.
Обследование
1. Лабораторное обследование
На ранней стадии острой массовой инфекции Ascaris lumbricoides могут быть повышены эозинофилы периферической крови, обычно до 20%～70%, а в мокроте могут быть обнаружены Ascaris lumbricoides или яйца.
2. Другие вспомогательные исследования
На рентгенограмме грудной клетки в легких видны рассеянные, точечные, флоккулентные или мелкие чешуйчатые края с размытыми тенями.
Диагностика
По результатам комплексного анализа эпидемиологии, клинических проявлений и лабораторного обследования инфекция Ascaris lumbricoides по-прежнему диагностируется в основном паразитологическим методом.
Дифференциальный диагноз
Поражение легких при легочном аскаридозе следует дифференцировать с бронхопневмонией, туберкулезом и лептоспирозом.
Осложнения
Сочетание с абсцессом легкого, тромбоэмболия легочной артерии.
Лечение
Помимо симптоматического лечения лихорадки, кашля, кровохарканья, астмы и других явных симптомов, основное лечение или лекарственная терапия круглых червей.
1. пиперазин (Ascaris lumbricoides)
Пиперазин — широко используемый препарат для изгнания круглых червей, который может блокировать нервно-мышечную связь червей и заставить их потерять способность к адсорбции под действием анестезии. Общая частота изгнания составляет более 90%.
2.Тиопиримидин
Антгельминтик широкого спектра действия. Он блокирует нервно-мышечную связь круглых червей, ингибируя холинэстеразу, и парализует червей так, что они могут быть выведены из организма с помощью перистальтики кишечника. Не следует принимать беременным женщинам, маленьким детям и людям с нарушенной функцией печени.
3. Альбендазол
Альбендазол — широко распространенный антгельминтик, эффективность которого зависит от дозировки, но не от лекарственной формы. Он противопоказан беременным, кормящим женщинам, детям до 1 года и лицам с нарушением функции печени.
Кроме того, существуют также таблетки левамизола и нима, которые в настоящее время применяются реже.
Прогноз
Легочный аскаридоз может быть излечен при ранней диагностике и лечении.
Профилактика
1. безвредно утилизировать фекалии, стараться не работать в восприимчивых районах, выступать за ношение обуви на земле.
2. уделять внимание гигиене, не употреблять сырую или непрожаренную пищу.
3. комплексное лечение должно проводиться в эндемичных районах в группах с большим количеством инфицированных.