В настоящее время эффективным радикальным методом лечения рака носоглотки является лучевая терапия или комплексное лечение на основе радиотерапии. С обновлением радиотерапевтического оборудования и постоянным совершенствованием методов радиотерапии, особенно точных методов радиотерапии, таких как конформная радиотерапия с модуляцией интенсивности и радиотерапия с наведением изображения, применяемых в клинической практике, выживаемость пациентов значительно улучшилась. Однако, хотя лучевая терапия и лечит опухоли, она неизбежно повреждает нормальные ткани и органы, что серьезно влияет на качество жизни пациентов. Существует множество осложнений, связанных с большим объемом облучения и длительным курсом лучевой терапии при радиотерапии рака носоглотки. Для улучшения качества жизни пациентов и уменьшения или смягчения позднего вреда от радиотерапии более важными являются своевременное и правильное лечение осложнений радиотерапии и руководство функциональными упражнениями после радиотерапии. Ниже приводится краткое описание осложнений радиотерапии и мер профилактики при раке носоглотки.
1 Потеря слуха и глухота
1.1 Клинические проявления
Наряду с улучшением симптомов закупорки уха, шума в ушах и потери слуха, вызванных сдавливанием опухолью, лучевая терапия рака носоглотки может также вызвать радиоактивный средний отит и выпот в среднем ухе. Повреждения более серьезны, особенно при повторном облучении. Ранними клиническими проявлениями являются в основном боль в ухе, заложенность уха и протекание слухового прохода, а в случае комбинированной инфекции — истечение гноя, шум в ушах, нарушение равновесия и аномальная чувствительность к шуму. После нескольких месяцев или нескольких лет облучения, при прогрессирующей дегенерации и фиброзе кровеносных сосудов и соединительных тканей, это может привести к перфорации барабанной перепонки, спаечной атрезии слухового прохода, постепенному некрозу волосковых клеток улитки и склерозу слухового бугорка, поэтому поздними клиническими проявлениями являются нейросенсорная, кондуктивная или смешанная глухота. По данным литературы, частота глухоты может достигать 55% через 2 года после радикальной лучевой терапии рака носоглотки.
Частота глухоты может достигать 55% через 2 года после радикальной лучевой терапии рака носоглотки.
1.2 Профилактика и лечебные мероприятия
Во-первых, минимизировать дозу облучения уха. Во-вторых, при переполнении барабанной перепонки в результате проникновения радиоактивного среднего отита, держать дренаж открытым, избегать попадания грязной воды и грязных материалов, как можно раньше использовать ушные капли антибактериального типа. В-третьих, промывайте наружный слуховой проход 3% перекисью водорода для поддержания местной чистоты, помня, что давление не должно быть слишком высоким. В-четвертых, не копайте слуховой проход самостоятельно, чтобы уменьшить экзогенную инфекцию среднего уха. В-пятых, используйте назальные капли с 1% эфедрином и настаивайте на ежедневном промывании полости носоглотки во время или после радиотерапии, чтобы удалить выделения из носоглотки и уменьшить обструкцию евстахиевой трубы. В-шестых, своевременно лечить острые и хронические воспаления носоглотки, чтобы избежать папиллярной инфекции, вызванной бактериями через открытую евстахиеву трубу. В-седьмых, содержать наружное ухо в чистоте, закупоривать наружный слуховой проход стерильными ватными шариками во время купания или плавания, усилить собственную физическую активность, уделять внимание поддержанию тепла, предотвратить простудные заболевания и снизить вероятность инфекции.
2 Лучевая кремастеропатия
2.1 Клинические проявления
В основном она проявляется в течение 1-3 лет после лучевой терапии. В легких случаях она проявляется как ощущение электрического удара или онемение, распространяющееся от шеи к конечностям при опускании головы или поднятии ног, а в тяжелых случаях она может развиваться снизу вверх, от сенсорного расстройства к двигательному, приводя к параличу конечностей.
2.2 Профилактические и лечебные меры
Во-первых, старайтесь использовать новые методы радиотерапии, такие как конформная радиотерапия с модулированной интенсивностью, чтобы уменьшить количество облучения гребневой пульпы. Во-вторых, обычно это длится в течение 4-6 месяцев и может исчезнуть само по себе. В-третьих, лечение радиоактивного поражения гребневой пульпы обычно основывается на стероидной терапии, дополненной дегидратацией (маннитол) и витаминотерапией. В-четвертых, китайская медицина используется для активизации застоя крови, активизации меридианов и питания печени и почек.
3 Носовые спайки, атрофический ринит
3.1 Клинические проявления
Застой слизистой оболочки, отек, гниение и кровотечение, образование белой пленки после облучения полости носа и пазух вызывают плотное прилегание носовых турбинад и носовой перегородки, плюс носовые ходы заполняются слизисто-гнойными или гнойно-кровянистыми выделениями, что приводит к обструкции устья пазухи, что приводит к таким постлучевым осложнениям, как носовые спайки, атрезия ноздрей, синусит и атрофический ринит. Кумулятивная частота возникновения назальных спаек и синусита после радиотерапии рака носоглотки в течение полутора лет составляет около 30% и 90%. Клиническими проявлениями являются постоянная заложенность носа с насморком и снижение или потеря обоняния после радиотерапии. Хотя носовые спайки после радиотерапии напрямую не влияют на прогноз, они значительно снижают качество выживания, и появляются такие симптомы, как свист в открытом рту, головокружение, психическая депрессия, бессонница и усталость.
3.2 Профилактические и лечебные меры
Во-первых, настаивайте на промывании носоглоточной полости 0,3% перекисью водорода и физраствором попеременно два раза в день во время и после радиотерапии. Во-вторых, используйте сосудосуживающие капли для улучшения носового дренажа.
4 Радиационная сухость полости рта
4.1 Клинические проявления
После радикальной лучевой терапии рака носоглотки слюнные железы (включая околоушную, подчелюстную, подъязычную, полости рта и малые слюнные железы ротоглотки) повреждаются в разной степени, секреция слюны значительно снижается и становится липкой, пациенты жалуются на постоянную сухость во рту, иногда возникает чувство жжения и потеря вкусовых ощущений.
4.2 Профилактические и лечебные меры
Во-первых, использовать новые методы радиотерапии для уменьшения объема и дозы облучения слюнных желез.
Индекс секреции околоушной железы может быть восстановлен до 95,2% от исходного уровня через 2 года после исследования Wu Liuqing и Wang Bojun. Во-вторых, при снижении секреции слюны полость рта легко инфицируется, поэтому особенно важно уделять внимание гигиене полости рта, настаивать на полоскании рта 6-8 раз в день и использовать фторсодержащую зубную пасту для чистки зубов. В-третьих, курение и прием алкоголя усугубляют симптомы сухости во рту, поэтому пациентам следует отказаться от курения и приема алкоголя. В-четвертых, для стимуляции выделения слюны можно жевать жевательную резинку, содержащую американский женьшень, боярышник и т.д. В-пятых, используйте китайские травяные лекарства, такие как жимолость, хризантема и майтонг, чтобы пить воду для облегчения симптомов сухости во рту и горле, а также используйте травяные лекарства для оживления кровообращения, питания инь и стимулирования производства жидкости. В-шестых, старайтесь избегать слишком сладких или содержащих кофеин напитков, например, колы. В-седьмых, во время еды можно пить маленькими глотками суп или воду вместо слюны, чтобы облегчить глотание. Вы можете выбрать мягкие, тонкие и легко проглатываемые закуски, такие как пудинг, желе, яйца вкрутую и т.д. В-восьмых, комбинированное применение защитного препарата амфотерицина во время радиотерапии может явно уменьшить повреждение паренхимы слюнных желез, вызванное радиотерапией, и улучшить качество жизни пациентов.
5 Лучевой кариес
5.1 Клинические проявления
Уменьшение секреции слюны после радиотерапии снижает функцию самоочищения полости рта и увеличивает количество бактерий, что приводит к возникновению кариеса. Сообщается, что частота возникновения радиоактивного кариеса после радиотерапии рака носоглотки составляет 49,2%, и чем дольше время после радиотерапии, тем больше вероятность возникновения радиоактивного кариеса.
5.2 Меры профилактики и лечения
В первую очередь, перед радиотерапией необходимо очистить зубы, вылечить кариозные зубы, удалить больные зубы, включая остаточные зубы, зубы с мертвой пульпой, частично блокированные или неполные зубы, а также по возможности вылечить различные заболевания полости рта, такие как пародонтит и гингивит. Удаление зуба перед радиотерапией должно позволить определенный период заживления зубного ложа, обычно около 1 недели после удаления зуба подходит для радиотерапии. В литературе сообщается, что частота возникновения радиоактивного кариеса у пациентов, которым проводилось лечение полости рта перед радиотерапией, составила 17,2%-48,7%, что значительно ниже, чем у тех, кому не проводилось лечение полости рта (88%). Во-вторых, необходимо поддерживать хорошие привычки гигиены полости рта во время и после радиотерапии и настаивать на полоскании полости рта не менее 6-8 раз в день для удаления остатков пищи. Средством для полоскания может быть раствор Добелла, раствор хлоргексидина, 5% раствор бикарбоната натрия или солевой раствор. В-третьих, чистите зубы фторсодержащей зубной пастой утром и вечером. Фтор может способствовать реминерализации зубов, повышать твердость зубных тканей и противостоять кислотной эрозии, повышать противоболевую функцию зубов, а также оказывает значительное влияние на профилактику радиоактивного кариеса. Чжан Яньцюнь и Юань Пин сообщили, что поскольку разрушение слюнных желез, вызванное радиотерапией, в основном необратимо, сухость во рту часто сохраняется, поэтому пациентам с опухолями головы и шеи, получающим радиотерапию, необходимо пожизненно принимать меры по профилактике кариеса. В-четвертых, обратите внимание на разумную структуру питания, ешьте меньше сладких продуктов с сахаром, избегайте острой пищи, откажитесь от курения и алкоголя.
6 Лучевой остеомиелит (лучевой остеонекроз челюсти)
6.1 Клинические проявления
После определенного облучения челюстной кости может возникнуть воспалительная реакция внутренней артерии челюстной кости, отек эндотелия, эмболия сосудов, фиброзные изменения надкостницы, в результате чего нарушается местное кровоснабжение и питание, снижается жизнеспособность кости, легко возникает асептический радиационный остеонекроз. Более 90% случаев радиационного остеонекроза приходится на нижнюю челюсть, так как она имеет более высокую плотность костной ткани и меньшее кровоснабжение. Обычно он возникает через 2-3 года после лучевой терапии. Вначале возникает постоянная колющая или сильная боль, опухание десен, переполнение гноем зубной впадины, расшатывание и выпадение зубов. В тяжелых случаях наблюдается дефект челюстной кости и деформация челюсти. На поздней стадии проявляется хронический остеомиелит с обнажением поверхности кости и образованием свищей на слизистой оболочке полости рта и коже лица, с длительно текущим и не поддающимся лечению гноем. Это также может сопровождаться затрудненным открыванием рта или даже смыканием зубов. У некоторых пациентов может возникнуть патологический перелом и свищ верхнечелюстной пазухи полости рта.
6.2 Профилактика и лечебные мероприятия
Во-первых, составить разумный план радиотерапии, избегать перекрытия доз между полями облучения и минимизировать дозу облучения нормальных тканей вокруг области поражения. Во-вторых, очистить зубы и устранить кариес перед радиотерапией, удалить кариозные зубы или остатки корней, которые не могут быть восстановлены, интервал между удалением зуба и радиотерапией должен составлять не менее 1 недели. В-третьих, проводите лечение гипербарическим кислородом и системной поддержкой, а также используйте антибиотики соответствующим образом. Гипербарическая кислородная терапия в настоящее время рекомендуется как наиболее эффективное традиционное адъювантное лечение лучевого остеонекроза.
7 Затруднение при открывании рта
7.1 Клиническая картина
В основном вызвано расстройством височно-нижнечелюстного сустава и фиброзом окклюзионных мышц. Основными клиническими проявлениями являются стеснение и боль в височно-нижнечелюстном суставе при открывании рта, постепенное уменьшение межрезцового промежутка или даже смыкание зубов, затруднение речи и приема пищи, невозможность проведения осмотра полости рта и глотки. Главное — это профилактика.
7.2 Профилактика и лечебные мероприятия
Во-первых, использование конформной радиотерапии с модуляцией интенсивности может уменьшить повреждение височно-нижнечелюстного сустава, а доза внешнего облучения при раке носоглотки должна контролироваться на уровне около 70
Гр является целесообразным. Во-вторых, своевременная и эффективная профилактика и лечение различных воспалительных поражений в соответствующих областях до, во время и после радиотерапии может уменьшить возникновение рентгенологических нарушений височно-нижнечелюстного сустава. В-третьих, пациентам следует настоятельно рекомендовать открывать и закрывать рот во время и после радиотерапии не менее 3 раз в день.
20 раз в день, а также выполнять двусторонний массаж области височно-нижнечелюстного сустава и т.д. В-четвертых, используйте деревянную открывалку для тренировки открывания рта.
8 Рентгенографический фиброз мягких тканей головы и шеи
8.1 Клиническая картина
После определенного облучения мягкие ткани в поле радиации могут претерпевать дегенеративные изменения, что приводит к атрофии мышц, фиброзу и затвердению, вызывая тем самым ряд симптомов. Клинические проявления проявляются через 1-2 года после лучевой терапии, у пациентов может развиться склероз шеи, перешейка, мягкого неба, надгортанника и т.д., нарушение подвижности шеи, отек головы и лица, удушье, захлебывание в трахею по ошибке, непроизвольные пароксизмальные спазматические судороги шейных мышц, мышц языка, мышц прикуса, и поэтому повторяющиеся эпизоды преходящей косой шеи и сжатого языка и зубов. Как только возникает радиоактивный фиброз мягких тканей головы и шеи, его трудно лечить, а эффект от лечения слабый, поэтому важна профилактика.
8.2 Профилактические и лечебные меры
Во-первых, защищать кожу в зоне облучения во время или после радиотерапии, носить хлопчатобумажную одежду, избегать химической (местное нанесение или повязка раздражающих химических веществ, чистящих средств, косметики) и физической (горячие и холодные компрессы, трение воротником, царапание) стимуляции и т.д. Во-вторых, во время или после радиотерапии настаивайте на выполнении функциональных оздоровительных упражнений для головы и шеи, упражнений на открытие и закрытие рта, вращение мышц шеи, массаж височно-нижнечелюстного сустава и т.д.
9 Лучевое повреждение нервной системы
9.1 Клинические проявления
Некоторые височные доли головного мозга, ствол мозга и черепные нервы при назофарингеальной карциноме поражаются радиацией или облучением во время лучевой терапии, и существуют различные степени повреждения, а общие клинические проявления следующие.
9.1.1 Нейропсихиатрические симптомы
Потеря памяти, заторможенность, бессонница, преходящие мыслительные паузы или потеря сознания, некоторые пациенты проявляют ненормальное возбуждение, много говорят, близки к возбужденным эмоциям.
9.1.2 Симптомы эндокринных расстройств
Менструальные нарушения, аменорея, потеря либидо, импотенция, слабость и зябкость.
9.1.3 Симптомы повреждения периферических нервов
Паралич определенного черепного нерва, например, атрофия мышц языка, затрудненное глотание, паралич возвратного нерва глаза.
9.2 Профилактика и лечебные мероприятия
Во-первых, используйте методы конформной лучевой терапии с модуляцией интенсивности, чтобы уменьшить объем облучения нормальных тканей вокруг поля облучения. Во-вторых, используйте препараты, помогающие нервным клеткам, обычно применяются активатор мозга, омолаживатель мозга, цитидилхолин, витамины B1, B6, B12 и витамин E и т.д. В-третьих, если есть возможность, можно проводить гипербарическую кислородную терапию 2-3 раза в неделю по 1-2 часа каждый раз, что способствует восстановлению клеток мозга.
10 Радиационное повреждение кожи
Поздние кожные реакции отсрочены до месяцев или лет до проявления, в основном отсроченные реакции возникают в дерме, проявляясь в виде сухой, хрупкой и истонченной кожи, незначительные повреждения могут вызвать трудно заживающие язвы, а также утолщение или даже закупорку стенок кровеносных и лимфатических сосудов.
10.2 Профилактические и лечебные меры
После окончания радиотерапии продолжайте поддерживать чистоту кожи в зоне радиотерапии, носите хлопчатобумажную одежду, избегайте химической (местное применение или применение раздражающих химических веществ, чистящих средств, косметики) и физической (горячее и холодное солнце, горячие и холодные компрессы, трение воротником, царапание) стимуляции.
11 Лучевой подкожный отек лица и шеи
Вследствие плохого лимфотока в лице и шее после облучения, глубокие капилляры закупориваются и обтурируются, вызывая отек лица, нижней челюсти и шеи, без местного покраснения, боли или тепла, без нарушения функции, отек меняется в зависимости от положения тела, тяжелее утром и уменьшается после активности. Если отек тяжелый и провоцирует инфекцию, вызывая острый целлюлит, его следует активно лечить, предпочтительно с помощью высокодозных антибиотиков, вводимых внутривенно.
Подведение итогов
Интенсивно-модулированная конформная радиотерапия может облучать целевую область опухоли с высокой точностью дозы, при этом облучение нормальных тканей вокруг опухоли значительно снижается, что хорошо защищает нормальные ткани и органы, тем самым улучшая местный контроль, снижая осложнения, вызванные радиотерапией, и улучшая выживаемость и качество жизни пациентов. Из-за анатомического расположения карциномы носоглотки и распределения окружающих лимфатических узлов, а также наличия многих важных тканей и органов (таких как кремастер, гипофиз, околоушная железа, височно-нижнечелюстной сустав, глаз и т.д.), разработка поля является наиболее сложной и трудной среди опухолей головы и шеи. Интенсивно-модулированная конформная радиотерапия, правильное управление осложнениями радиотерапии и соблюдение функциональных упражнений могут уменьшить или свести к минимуму поздний ущерб от радиотерапии пациентов с раком носоглотки, облегчить последствия радиотерапии рака носоглотки и улучшить качество жизни пациентов.