В настоящее время комплексное лечение, основанное на лучевой терапии, является наиболее эффективным методом лечения карциномы носоглотки. Однако у небольшого числа пациентов после лечения все еще наблюдается местный рецидив, который становится одной из основных причин неудач после лечения карциномы носоглотки. При местном рецидиве рака носоглотки, если он может быть обнаружен на ранней стадии, есть шанс выбрать некоторые высокоэффективные и малотоксичные методы лечения, что позволит более эффективно контролировать опухоль и улучшить качество выживания. Ключ к раннему обнаружению рецидива рака носоглотки лежит в своевременном обследовании после лечения.
Локальный рецидив является одной из основных причин неудачного лечения рака носоглотки. Если рецидив рака носоглотки обнаружен на ранней стадии и размер рецидивной опухоли небольшой, для лечения можно использовать микроволновую, радиочастотную, лазерную и хирургическую терапию. Эти методы лечения могут вылечить рецидивирующий рак носоглотки и имеют преимущества короткого времени лечения, низкой стоимости, низкой токсической реакции и легких последствий. Автор провел лечение группы пациентов с ранним рецидивом карциномы носоглотки с помощью микроволновой терапии и добился хороших результатов. Все пациенты с рецидивирующей карциномой носоглотки, прошедшие лечение микроволновой терапией, до сих пор живы, причем самый продолжительный срок составляет более 10 лет. Качество выживания этих пациентов высокое, и большинство из них работают.
Некоторые пациенты с карциномой носоглотки не следуют указаниям своих лечащих врачей или не соблюдают предписанное время для пересмотра по другим причинам. Такие пациенты могут пройти только второй курс лучевой терапии, а некоторые из них могут использовать только паллиативную лучевую терапию или химиотерапию, поскольку опухоль слишком развита. Хотя второй курс лучевой терапии при рецидивирующем раке носоглотки имеет шанс на излечение (5-летняя выживаемость около 30%), этот шанс значительно меньше, чем при первом курсе лучевой терапии (5-летняя выживаемость около 70%). Более того, эти пациенты склонны к серьезным лучевым последствиям, что значительно снижает качество выживания.
В последнее время мы приняли несколько пациентов, у которых после лечения возник рецидив рака носоглотки, и мы глубоко ощущаем важность своевременного пересмотра после лечения. Эти пациенты не вернулись в больницу для обследования в установленные сроки. В одном случае произошел рецидив рака носоглотки, опухоль разрушила кость основания черепа и вторглась в ткани мозга, в результате чего была потеряна возможность применения микроволнового и других видов лечения. Этот пациент получил второй курс лучевой терапии (лучевая терапия с модулированной интенсивностью), но последние результаты оказались неудовлетворительными. В другом случае был рецидив в лимфатических узлах шеи, опухоль вторглась в кожу и образовала раковую язву. Этот пациент смог получить только паллиативное лечение, и исход был предсказуем. Также было 2 пациента с рецидивом в носоглотке, когда опухоль инвазировала крупные кровеносные сосуды в парафарингеальном пространстве. Оба пациента умерли из-за неудачной реанимации при носоглоточном кровотечении.
Большинство пациентов с раком носоглотки рецидивировали в течение 5 лет после лечения, а количество рецидивов в течение 3 лет после лечения составило около 65% всех случаев. Хотя пациентов с рецидивом в течение 1 года после лечения немного, раковые клетки этих пациентов устойчивы к лучевой терапии. Если эти пациенты снова применяют лучевую терапию, эффект лечения будет очень слабым. Более того, из-за короткого интервала между двумя процедурами лучевой терапии, частота лучевых последствий явно увеличивается, а тяжесть последствий явно увеличивается, что значительно снижает качество выживания пациентов. Поэтому обзору в первый год после лечения следует уделять достаточно внимания.
Когда я должен вернуться в больницу для обзора после радиотерапии рака носоглотки? В соответствии с требованиями стандарта диагностики и лечения рака носоглотки, в первые три года после лечения рак носоглотки следует обследовать каждые три месяца, в четвертый и пятый годы после лечения — каждые шесть месяцев, а после пяти лет лечения — раз в год. В случае обнаружения отклонений от нормы следует немедленно вернуться в больницу для обследования.