гипомагниемия



Обзор

Определение.

Гипомагниемия — это патологическое состояние, при котором концентрация ионов магния в сыворотке крови составляет <0,75 ммоль/л.

Нормальная концентрация ионов магния в сыворотке крови составляет 0,75～1,25 ммоль/л. При дефиците магния усиливается напряжение нервов, мышц и сердечной мышцы, и острыми симптомами гипомагниемии могут быть тремор, подергивание рук и ног, паника и т.д. Симптомы хронической гипомагниемии могут быть неочевидными [1-2].

Лечение первичного заболевания является основным направлением для устранения причины низкого уровня магния, большинство пациентов имеют хороший прогноз после своевременного лечения.

Заболеваемость

В клинической практике гипомагниемия встречается примерно у 12% госпитализированных пациентов [3]. У пациентов отделений интенсивной терапии она встречается еще чаще — до 60-65% [4].

Этиология.

Причинами гипомагниемии являются недостаточное поступление магния в организм, его избыточная потеря, а также внутриклеточный перенос сывороточного магния.

Причины заболевания

Неадекватное потребление магния

Наблюдается у пожилых и немощных людей, которые мало едят, а также у пациентов, длительное время соблюдающих голодание, анорексию или длительное внутривенное питание без добавок магния.

Чрезмерная потеря магния

Гипомагниемия часто является вторичной по отношению к желудочно-кишечным, эндокринным, почечным или другим метаболическим заболеваниям, при этом магний теряется в основном через желудочно-кишечный тракт и почки.

В норме магний всасывается в тонком кишечнике и части толстой кишки. При патологии тонкого кишечника, например при хирургической резекции тонкой кишки, сильной диарее или длительной декомпрессии и дренировании ЖКТ, всасывание магния в пищеварительном тракте может быть снижено, а его экскреция — повышена, что вызывает гипомагниемию.

Лекарственные препараты, эндокринные и почечные заболевания могут вызывать почечную потерю магния.

Лекарственные препараты: фуросемид может подавлять реабсорбцию магния в почечных канальцах, осмотические диуретики маннит, мочевина или гипертоническая глюкоза также могут увеличивать экскрецию магния с мочой, другие препараты, такие как аминогликозиды, цисплатин, амфотерицин B, циклоспорин, также могут вызывать гипомагниемию.

Диабетический кетоацидоз: с одной стороны, ацидоз может явно препятствовать реабсорбции магния в почечных канальцах, с другой стороны, высокий уровень глюкозы приводит к увеличению магния с мочой.

Гипопаратиреоз: из-за снижения секреции паратиреоидного гормона снижается канальцевая реабсорбция магния и фосфата, что приводит к увеличению почечной экскреции магния.

Гипертиреоз: гормоны щитовидной железы тормозят канальцевую реабсорбцию магния.

Заболевания почек: острая органическая почечная недостаточность с полиурической фазой и хронический пиелонефрит могут вызывать осмотический диурез и нарушение функции почечных канальцев, что приводит к увеличению почечной экскреции магния.

Гиперкальциемия: кальций и магний реабсорбируются в почечных канальцах, конкурируя друг с другом, поэтому любая причина гиперкальциемии может привести к снижению канальцевой реабсорбции магния.

Внеклеточный магний переходит во внутриклеточный.

При использовании инсулина для лечения диабетического кетоацидоза избыток магния переходит во внутриклеточный, а магний внеклеточной жидкости снижается из-за стимулирования синтеза гликогена, что приводит к снижению уровня магния в сыворотке крови [5-6].

Наследственные пороки развития почек

Такие генетические заболевания, как синдром Гительмана, семейная гипомагниемия с гиперкальциурией и синдром Карнеса-Серла, также могут быть причиной гипомагниемии.

Симптомы

К острым клиническим проявлениям гипомагниемии относятся нервно-мышечная возбудимость и сердечные аритмии, однако гипомагниемия может иметь и хроническое течение, не сопровождающееся специфическими симптомами. Хроническое истощение запасов магния может привести к гипертонии, атеросклеротическому поражению сосудов и метаболическим заболеваниям костей.

Основные симптомы

Нейромышечные симптомы

Нейромышечная возбудимость проявляется тремором, подергиванием рук и ног, судорогами.

Она может сопровождаться такими симптомами, как эмоциональная апатия, тревога, возбуждение и т.д. В тяжелых случаях могут возникать эпилептические припадки, спутанность сознания и кома.

Сердечно-сосудистые симптомы

У пациентов с острыми ишемическими явлениями, застойной сердечной недостаточностью и т.д. дефицит магния может легко вызвать аритмию.

В более тяжелых случаях дефицита магния наблюдается удлинение интервала PR, прогрессирующее расширение комплекса QRS и уплощение волны Т, частая предсердная и желудочковая пресистолия, стойкая фибрилляция предсердий, которая может сопровождаться пропуском ударов, паническими атаками и т.д. В общей популяции для лечения сердечных аритмий можно использовать сывороточный магний, но это не рекомендуется.

В общей популяции низкий уровень магния в сыворотке крови может быть фактором риска развития сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии [6-8].

Метаболические нарушения

Гипомагниемия может приводить к нарушениям кальциевого обмена, включая гипокальциемию, гипопаратиреоз, резистентность к паратиреоидным гормонам, снижение синтеза остеотриола, что в дальнейшем может приводить к остеопорозу, болям в пояснице и переломам [9].

Медикаментозное лечение

Медицинское отделение

Эндокринология

Если лабораторные исследования указывают на снижение уровня магния в крови без специфических симптомов, можно обратиться к эндокринологу.

Скорая медицинская помощь

При наличии таких симптомов, как тремор, судороги рук и ног, помутнение сознания, кома и т.д., рекомендуется обратиться в отделение неотложной медицины.

Сердечно-сосудистая медицина

При появлении таких симптомов аритмии, как стеснение в груди и панические атаки, рекомендуется обратиться в отделение сердечно-сосудистой медицины.

Подготовка

Консультация: регистрация, подготовка информации, общие вопросы

Советы врачу

На осмотр врача надевайте одежду, которую легко надевать и снимать.

Рекомендуется записывать дату появления симптомов и продолжительность приступа для справки у врача.

Контрольный список для подготовки

Обратите особое внимание на время появления симптомов, особые проявления и т.д.

Имеются ли такие симптомы, как эмоциональная апатия, тревога, возбуждение, тремор, подергивание рук и ног?

Имеются ли такие симптомы, как чувство стеснения в груди, панические атаки и т.д.?

Когда начались вышеперечисленные симптомы? Как долго они продолжаются?

Имеются ли в анамнезе случаи пониженного содержания калия в крови?

Имеется ли длительное голодание, анорексия или длительное внутривенное питание?

Имеется ли хирургическая резекция тонкой кишки, тяжелая диарея или длительная декомпрессия и дренирование желудочно-кишечного тракта?

Имеются ли эндокринные заболевания, такие как гипертиреоз, паратиреоз, диабетический кетоацидоз и т.д.?

Имеются ли такие заболевания, как хронический пиелонефрит или острая органическая почечная недостаточность?

Имеются ли наследственные заболевания, такие как синдром Гительмана, семейная гипомагниемия с гиперкальциурией, синдром Кернса-Серла и т.д.?

Прием любых лекарственных препаратов, таких как диуретики, цисплатин, амфотерицин В, циклоспорин и т.д.?

Результаты анализов за последнюю 1 неделю, которые необходимо принести врачу

Лабораторные исследования: общий анализ крови, функция печени и почек, электролиты крови, электролиты мочи, гормоны щитовидной железы и т.д.

Вспомогательные исследования: электрокардиограмма, КТ головы и т.д.

Диагностика

Симптомы и признаки гипомагниемии нетипичны и легко маскируются ее основным заболеванием, поэтому необходим комплексный анализ анамнеза, симптомов и лабораторных исследований.

Основа диагностики

История болезни

У пациентов с этим заболеванием в анамнезе могут быть следующие события

Длительное голодание, анорексия или длительное внутривенное питание в анамнезе.

Имеется хирургическая резекция тонкой кишки, тяжелая диарея или длительная декомпрессия и дренирование желудочно-кишечного тракта.

Имеются эндокринные заболевания, такие как гипертиреоз, паратиреоз или диабетический кетоацидоз.

Существуют такие заболевания, как хронический пиелонефрит и острая органическая почечная недостаточность.

Существуют генетические заболевания, такие как синдром Гительмана, семейная гипомагниемия с гиперкальциурией, синдром Кернса-Серла и др.

Прием лекарственных препаратов, таких как диуретики, цисплатин, амфотерицин В, циклоспорин.

Клинические проявления

При гипомагниемии могут наблюдаться такие симптомы, как эмоциональная апатия, тревога, возбуждение, тремор, тики рук и ног, или симптомы сердечной аритмии — чувство сдавленности в груди и паника.

Гипомагниемия может также не иметь специфических симптомов.

Лабораторные тесты

Концентрация магния в сыворотке крови менее 0,75 ммоль/л и 24-часовая экскреция магния с мочой менее 36 мг диагностируют дефицит магния.

Внутривенно вводят магний и рассчитывают процент удержанного магния; индекс удержания магния >50% считается дефицитом магния [6].

Дифференциальный диагноз

Гипокалиемия, гипокальциемия и гипомагниемия имеют сходные симптомы и должны быть дифференцированы следующим образом.

Гипокалиемия

Гипокалиемия проявляется слабостью, аритмией, вздутием живота, мышечной слабостью и т.д. Концентрацию ионов калия в сыворотке <3,5 ммоль/л можно определить, сочетая с биохимией крови или анализом на электролиты.

Следует отметить, что у пациентов с гипомагниемией часто наблюдается гипокалиемия, и при отсутствии коррекции гипокалиемии трудно восстановить калий до нормы, поэтому необходимо уделять внимание одновременному лечению обоих состояний.

Гипокальциемия

Гипокальциемия — это состояние, когда уровень кальция в крови составляет ≤2,13 ммоль/л при нормальной концентрации белка в сыворотке крови, проявляющееся в основном в виде мышечных судорог различной степени выраженности, тетании, сухости кожи и т.д. Она часто возникает при нарушении обмена витамина D, гипопаратиреозе и хронической почечной недостаточности.

Лечение

Цель лечения: облегчение симптомов и коррекция гипомагниемии.

Принцип лечения: острые симптомы, вызванные дефицитом магния, требуют срочного внутривенного введения магния, а эффективное лечение должно быть направлено на устранение причины гипомагниемии.

Общее лечение

Активное лечение основного заболевания: гипертиреоза, гипопаратиреоза, диабетического кетоацидоза, недостаточности питания, почечной недостаточности.

Диетологическая поддержка: употреблять больше продуктов, богатых магнием, таких как моховая капуста, морской огурец, кедровые орехи, арбузные семечки, тыквенные семечки и т.д. [6].

Корректировка препаратов: при длительном применении диуретиков, цисплатина, амфотерицина В и т.д. препараты могут быть скорректированы в соответствии с требованиями врача.

Лечение препаратами

Внутривенное или внутримышечное введение сульфата магния необходимо в тех случаях, когда требуется срочная коррекция гипомагниемии, например при судорогах, ишемии миокарда, желудочковой тахикардии tip-twist. Для стабилизации уровня магния в крови в нормальном диапазоне часто требуется 5 дней подряд, после чего можно перейти на пероральную магниевую терапию, когда уровень магния в крови вернется к норме.

Гипомагниемия легкой и средней степени тяжести может лечиться пероральными препаратами заместительной терапии, такими как оксид магния, сульфат магния, лактат магния, гидроксид магния и хлорид магния. Часто начинают с небольшой дозы, а затем постепенно увеличивают ее, чтобы не вызвать диарею, это целесообразно, ежедневное раздельное обслуживание может уменьшить диарею.

Если функция почек пациента не в порядке, легко может возникнуть гипермагниемия. Терапевтическая доза должна быть соответствующим образом снижена. Во время приема магния необходимо измерять уровень магния в крови, чтобы ориентироваться в дозе магния.

Пациенты с сопутствующей гипокальциемией и гипокалиемией обычно нуждаются в добавлении кальция и калия для улучшения гипомагниемии [6,10-12].

Вопросы, которые могут вас волновать

Как принимать магний при гипомагниемии

Пациенты с гипомагниемией могут получать ионы магния перорально или внутривенно, например, в виде калия магния ментилата и сульфата магния в виде инъекций.

Гипомагниемия — это медицинское состояние, при котором концентрация магния в сыворотке крови пациента составляет менее 0,75 ммоль/л. Обычно магний восполняется перорально, например, оксид магния, гидроксид магния, ацетат магния и т.д. Тяжелым пациентам магний может быть введен внутривенно, например, калия магния ментионат, магния сульфат инъекции и т.д. При внутривенном введении магния необходимо контролировать концентрацию магния в крови для предотвращения гипермагниемии.

Прием магния должен сопровождаться контролем концентрации электролитов, таких как кальций и калий, для предотвращения электролитных нарушений. Основными причинами гипомагниемии являются избыточная потеря магния из пищеварительного тракта, избыточная потеря магния почками, неадекватный прием пищевых добавок и первичный гиперпаратиреоз. Лечение включает в себя профилактику и лечение основных заболеваний, прием препаратов магния и коррекцию нарушений водно-электролитного обмена.

Поскольку при приеме магния возможны побочные реакции, рекомендуется проводить терапию магниевыми добавками под наблюдением врача.

Прогноз

Прогноз гипомагниемии зависит от причины, вызвавшей заболевание, и тяжести заболевания, причем прогноз у каждого пациента может быть разным, о чем необходимо судить в зависимости от конкретной ситуации.

Лечение

Если дефицит магния вызывает острые симптомы, агрессивное внутривенное введение магния обычно приводит к улучшению состояния.

Гипомагниемия, вызванная эндокринными заболеваниями (например, гипертиреозом, гипопаратиреозом), может быть улучшена путем устранения основного заболевания.

Другие заболевания, такие как резекция тонкой кишки, хронический пиелонефрит, почечная недостаточность и т.д., трудно поддаются лечению, в основном с помощью длительной симптоматической терапии пероральным магнием.

В целом процент излечения легкой гипомагниемии высок, а тяжелой гипомагниемии — низок, что может привести к серьезным осложнениям.

Опасности

Острая гипомагниемия может вызывать такие состояния, как судороги и желудочковая тахикардия, которые могут быть опасны для жизни.

Длительный хронический дефицит магния может привести к гипертонии, атеросклеротическому поражению сосудов, сердечной недостаточности и метаболическим заболеваниям костей.

Ежедневно

Пациенты с гипомагниемией в принципе могут вернуться к нормальной жизни после лечения. Необходимо ежедневно вести здоровый образ жизни, а для населения в целом рекомендуется проактивная профилактика и лечение первичных заболеваний.

Ежедневный менеджмент

Соблюдение диеты

Придерживайтесь нормальной диеты, не выбирая и не отдавая предпочтения.

Употребляйте больше продуктов, богатых магнием, таких как бобовые, сухофрукты, крупы и мясо.

Управление жизнью

В случае подергивания рук, ног и т.д. рекомендуется постельный режим для предотвращения падений и травм.

Откажитесь от курения и ограничьте прием алкоголя.

Увеличить количество солнечного света, регулярно отдыхать и избегать переутомления.

Избегать плохих эмоций, таких как напряжение, тревога, гнев и депрессия.

Профилактика

Обеспечить сбалансированное питание с разнообразной пищей и умеренным потреблением молочных продуктов.

При длительном применении диуретиков, маннитола, амфотерицина В и других препаратов необходимо обращать внимание на контроль уровня электролитов крови и мочи, а также следовать указаниям врача по коррекции приема препаратов или магниевых добавок.

Активное лечение сопутствующих заболеваний, таких как хроническая диарея, гипертиреоз, почечная недостаточность.