Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является распространенным хроническим обструктивным заболеванием дыхательных путей. У пациентов с ХОБЛ повышена секреция слизи в дыхательных путях с нарушением клиренса слизи, а условия для колонизации дыхательных путей Aspergillus такие же, как и при астме. Исследования показали, что частота положительных результатов культивирования Aspergillus fumigatus в дыхательных путях пациентов с хронической обструктивной болезнью легких может достигать 37%, а 13% пациентов с хронической обструктивной болезнью легких оказываются сенсибилизированными к Aspergillus fumigatus по результатам кожно-прик-теста (КПТ) и анализа на специфические IgE в сыворотке крови, и у этих сенсибилизированных к Aspergillus fumigatus пациентов ухудшается функция легких. В последние годы отдельные случаи ABPA у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких были описаны в зарубежной литературе, но не были описаны в отечественной литературе. В нашей клинической работе мы диагностировали три случая ABPA в сочетании с LSP, о которых сообщаем и анализируем здесь, чтобы улучшить понимание и лечение этого редкого клинического состояния. Все три случая имели в анамнезе бронхоэктазы, аллергические заболевания, такие как астма, ринит, синусит и экзема, а также семейную историю астмы. Изменения легочной функции соответствовали диагностическим критериям хронической обструктивной болезни легких. Все 3 пациента соответствовали критериям положительной тахифилаксии на варикозную болезнь SPT, сывороточный общий IgE >1000 МЕ/мл, предшествующие инфильтративные тени в легких, соотношение эозинофилов периферической крови >5%; сывороточный специфический IgE был повышен (>0,35 KU/L) и сывороточный специфический IgG был повышен (>40 мг/л); HRCT показала центральный бронхоэктаз во всех 3 случаях, HRCT Визуальная оценка бронхоэктазов составляла 7,0-9,5 баллов, предполагая легкую или умеренную степень бронхоэктазов; в двух случаях кашель сопровождался коричневыми сгустками мокроты, а в одном случае была положительная культура мокроты на Aspergillus fumigatus. Все три пациента получали пероральное лечение преднизоном (0,5 мг/кг-1/д-1) в течение 2 недель с последующим постепенным снижением и поддержанием, а случай 2 лечили внутривенным итраконазолом в течение 10 дней. [Обсуждение] Для раннего клинического распознавания ХОБЛ в сочетании с АБПА необходимо сначала собрать подробный анамнез, чтобы определить, были ли повторяющиеся эпизоды хрипов или повторяющиеся обострения даже после лечения ХОБЛ ингаляционными бронхолитиками длительного действия/ингаляционными кортикостероидами. Количество эозинофилов в периферической крови и анализ на общий IgE в сыворотке — простые и легкие скрининговые тесты. Для подтверждения диагноза ABPA необходимы кожные тесты на антиген Aspergillus и анализ сыворотки на специфические IgE и IgG. Важно отметить, что у пожилых людей, особенно у пациентов с ХОБЛ, дряблость кожи снижает частоту положительных результатов SPT, поэтому при необходимости можно провести внутрикожные тесты на антиген Aspergillus. Поскольку у 24% больных АБПА нет визуализационных признаков бронхоэктазов, следует обратить внимание на диагностику серотипа АБПА. Важно отметить, что диагноз ХОБЛ в сочетании с АБПА требует соответствия клиническим критериям обоих заболеваний. Поскольку некоторые виды ABPA могут сопровождаться хроническим кашлем и мокротой, а функциональные легочные тесты показывают обструктивную вентиляционную дисфункцию, схожую с ХОБЛ, важно избегать ошибочной диагностики простого ABPA с ограничением воздушного потока как ХОБЛ в сочетании с ABPA. Наличие в анамнезе воздействия других факторов риска ХОБЛ. Хотя для диагностики ХОБЛ не требуется проведение HRCT легких, в данном случае HRCT, показывающая эмфизему, является важным доказательством диагноза ХОБЛ. Системные кортикостероиды являются основным методом лечения ABPA, а ингаляционные кортикостероиды (даже в высоких дозах) в основном неэффективны. Три наших пациента с ХОБЛ в сочетании с ABPA получали лечение пероральным преднизоном в разной степени ремиссии, со снижением общего IgE в сыворотке крови и трихотеценового специфического IgE и некоторым улучшением FEV1%. Поскольку системные кортикостероиды не рекомендуются для лечения стабильной ХОБЛ, диагноз комбинированного ABPA имеет положительные терапевтические последствия, так как длительная системная кортикостероидная терапия ABPA позволит не только контролировать общее заболевание, но и предотвратить дальнейшее структурное разрушение легких и нарушение функции легких на основе ХОБЛ.