Когда год подходит к концу, друзья, семья и коллеги собираются вместе на вечеринку, сборище друзей, ужин в узком кругу, курица, утка и рыба, морепродукты и белое вино — все это можно описать как «разинутый рот», и по мере того, как растет энтузиазм людей к поеданию сырого шабу-шабу, растет и подагра. Холодное время года — важное время для предотвращения приступов подагры, а для мужчин старше 40 лет и женщин в постменопаузе важно соблюдать меры предосторожности, так как после приступа подагры артрит может затянуться.
По сравнению с другими хроническими заболеваниями, такими как гипертония, гиперлипидемия и диабет, подагра несколько недооценена. Ниже рассматриваются наиболее распространенные вопросы о подагре.
Какова распространенность подагры в Китае?
В последние несколько лет наблюдается постепенный рост общей заболеваемости подагрой — болезнью, связанной с повышением уровня мочевой кислоты в крови. Предполагается, что распространенность гиперурикемии в стране составляет около 10% и что примерно у 20-30% людей с гиперурикемией со временем развивается подагра.
Если в 1980-х годах в ревматологическое отделение Народной больницы Пекинского университета поступало всего 1-2 пациента с подагрой в месяц, то сейчас число пациентов с подагрой выросло примерно до 10 в день. Помимо увеличения числа диагнозов в связи с развитием медицинских технологий, большинство причин увеличения числа больных подагрой тесно связаны с современным образом жизни, таким как умственное напряжение, стресс и изменения в структуре питания. Конечно, рост числа метаболических заболеваний, таких как диабет, гипертония, гиперлипидемия и ожирение, также в определенной степени повышает вероятность развития подагры.
Подагра и гиперурикемия — это одно и то же?
Гиперурикемия является предпосылкой для развития подагры, но не всякая гиперурикемия приводит к развитию подагры. На самом деле, у большинства пациентов с повышенным содержанием мочевой кислоты в крови нет никаких симптомов, что мы называем бессимптомной гиперурикемией. У некоторых пациентов могут образовываться узелки вокруг ушных раковин и суставов, которые мы называем подагрическими камнями. У небольшого числа пациентов могут также развиться проблемы с почками, включая почечные камни из мочевой кислоты или почечную недостаточность.
У нормальных людей мочевая кислота медленно метаболизируется почками под действием метаболических ферментов. Очень небольшой процент людей имеет врожденный генетический дефицит ферментов метаболизма мочевой кислоты в организме, что приводит к стойкому повышению уровня мочевой кислоты в крови и склонности к раннему развитию подагрического артрита или почечной недостаточности, но у подавляющего большинства людей с гиперурикемией причина неизвестна. Наиболее распространенными провоцирующими факторами являются неправильное питание, неправильный образ жизни и применение некоторых лекарственных препаратов.
Каковы особенности начала подагры у людей с подагрой?
Большинство людей с гиперурикемией могут оставаться бессимптомными до конца жизни, а повышенное содержание мочевой кислоты в крови обнаруживается только при физикальном обследовании. Подагра при гиперурикемии чаще встречается у мужчин среднего и пожилого возраста, чем у женщин после менопаузы.
Подагра чаще всего возникает в первом пястно-фаланговом суставе, другими суставами являются дорсальная часть стопы, лодыжка, пятка, колено, запястье, пальцы и локоть в таком порядке. Артрит подагры характеризуется внезапностью и отсутствием предупреждения. У большинства людей первый приступ возникает, когда они ужинают с друзьями, едят морепродукты и пьют пиво вечером, а затем после ночного сна внезапно появляются красные, опухшие и болезненные суставы, причем больные суставы не могут терпеть даже дуновение ветерка рядом с ними. Однако эта болезнь быстро приходит и уходит, и если не применять никаких лекарств, симптомы могут ослабнуть на три-четыре дня, но через некоторое время они могут вернуться. Чем тяжелее приступ, тем короче интервал между ними и тем больше он может постепенно распространиться на многие суставы по всему телу.
Непосредственной причиной подагры является резкое увеличение количества мочевой кислоты в организме.
Некоторые пациенты с подагрой болезненно определяют начало заболевания, но забывают о боли, когда ее нет, сегодня они должны идти на светский раут, а завтра пить вино, потому что не видят опасности длительной гиперурикемии для своего организма. Сегодня многие люди видят опасность только в подагрическом артрите, и не замечают опасности для почек, кровеносных сосудов и островков поджелудочной железы.
Лечение подагры делится на острую фазу, хроническую фазу и лечение сопутствующих заболеваний. В принципе, пациенты должны уделять внимание улучшению образа жизни, контролировать свое питание, правильно выполнять физические упражнения и сочетать работу и отдых. Во время острых приступов подагрического артрита не следует энергично растираться. Холодные компрессы являются вспомогательным средством для эффективной борьбы с симптомами, следует избегать травм суставов и напряженных физических упражнений, а также ножных ванн, массажа, сауны, физиотерапии, акупунктуры и т.д. Вышеперечисленные методы будут способствовать циркуляции крови и вызовут обострение боли у пациента. Пациенты должны отдыхать, пить много воды, чтобы ускорить метаболизм мочевой кислоты в организме, и как можно скорее получить пероральные или местные противовоспалительные обезболивающие средства, но не антибиотики, а нестероидные противовоспалительные препараты, такие как фен-фенибут.
Следует отметить, что препараты, снижающие уровень мочевой кислоты, не следует добавлять пациентам в острой фазе. Если препараты, понижающие уровень мочевой кислоты, используются в острой фазе, они просто позволяют вывести больше мочевой кислоты из организма и снизить концентрацию мочевой кислоты в крови. Если уровень мочевой кислоты в крови упадет очень низко, мочевая кислота в тканях организма будет выводиться наружу быстрее, но вместо этого острая фаза не пройдет легко, боль будет длительной и может быть более интенсивной.
Таков принцип медикаментозного лечения больных подагрой в острой фазе. Необходимо подождать, пока боль в суставах постепенно утихнет, а затем постепенно добавлять препараты, снижающие уровень мочевой кислоты, в небольших дозах в соответствии с профилем мочевой кислоты в крови пациента. В противном случае препараты, понижающие уровень мочевой кислоты, ускорят выделение мочевой кислоты из организма, что сделает боль сильнее и продолжительнее. Поэтому важно стабилизировать симптомы и медленно снижать уровень мочевой кислоты. На самом деле, чем выше уровень мочевой кислоты в крови, тем меньше должно быть начальное количество препаратов, понижающих уровень мочевой кислоты. Подобно тому, как рассеивается большой зрительный зал, выход не велик, и при открытой двери, если 10 000 человек толпятся на выходе, дверь будет сломана и ее нужно деэскалировать по одному.
Некоторые общие сопутствующие заболевания у пациентов с подагрой, такие как гипертония и гипергликемия, должны контролироваться очень регулярно в одно и то же время. Особенно для пациентов с гипертонией, у которых развивается подагра, выбор антигипертензивных препаратов должен быть таким, чтобы избегать лекарств, которые могут вызвать повышение уровня мочевой кислоты в крови.
Нужно ли пациентам с подагрой продолжать принимать препараты, снижающие уровень мочевой кислоты, если обычно они протекают бессимптомно?
По результатам нескольких консультаций сейчас можно сделать вывод, что после одного приступа подагрического артрита у вас может быть второй, и вам все равно нужно принимать препараты, понижающие мочевую кислоту, в течение недели, чтобы контролировать второй приступ или несколько приступов в будущем.
Как правило, если вы не снижаете уровень мочевой кислоты, первый приступ может длиться дольше, чем второй, но постепенно интервал будет сокращаться, и постепенно интервал между приступами будет отсутствовать. К этому времени у вас уже могут быть повреждены суставы и необратимые поражения почек и кровеносных сосудов. Все же целесообразно принимать препараты, снижающие уровень мочевой кислоты, особенно пациентам с сочетанием других факторов риска, таких как тройной высокий уровень или собственная почечная недостаточность.
Хотя мы рекомендуем это делать, многие пациенты с подагрой считают, что не имеет значения, принимают они лекарства или нет, потому что они обычно бессимптомны, и соблюдение режима не очень хорошее, некоторые из них вспоминают о приеме лекарств только после каждого большого приема пуриновой пищи. На самом деле, с точки зрения научного лечения, мы не рекомендуем этого делать.
Конечно, некоторые пациенты спрашивают об этом, говоря, как долго им нужно принимать препарат, снижающий уровень мочевой кислоты. В принципе, мочевая кислота в крови быстро снижается с помощью лекарств, но требуется более длительный период времени, чтобы избыток мочевой кислоты, откладывающийся вокруг суставов, или камни при подагре, уменьшился или исчез полностью, вообще говоря, требуется более шести месяцев приема лекарств, чтобы избавиться от избытка мочевой кислоты, насколько это возможно.