У меня до сих пор выступает холодный пот на спине, когда я думаю о том, что произошло той ночью.
Вы получили повышение, поэтому созвали компанию друзей и отправились праздновать в горячий горшок: морепродукты были сырыми, а грибы нежными, в бокалах плескалось пиво, и это было отличное время. Насытившись, вы возвращаетесь домой и погружаетесь в глубокий сон.
Но чего вы не ожидаете, так это проснуться посреди ночи от резкой, невыносимой боли. Вы чувствуете миллион булавок и иголок в суставах большого пальца ноги, и все, что вы хотите сделать, это держаться за голову и выть. Беглый взгляд на больное место пугает еще больше: большой палец ноги покраснел и распух, сопровождается ощущением жжения, как будто вы наступили на раскаленные угли. Вы не можете пошевелиться ни на дюйм, и даже малейшее прикосновение одеяла к пальцу ноги причиняет адскую боль.
Два слова о диагнозе, поставленном в больнице: подагра. Врач говорит вам, что в течение следующих нескольких дней вам придется принимать лекарства от мочевой кислоты. И вам придется следить за своим питанием и держать язык за зубами!
Подагра — не просто боль
Все начинается с причины возникновения подагры. Подагра — это заболевание, вызванное нарушением обмена пуринов, что приводит к повышению содержания мочевой кислоты в крови. Когда уровень мочевой кислоты в крови повышается, она в конечном итоге образует кристаллы урата, которые накапливаются в суставах и почках, вызывая воспалительную реакцию — описанную выше сильную боль.
Итак, если подагра — это болезненная «трагедия», то гиперурикемия — это важный «приквел». К счастью, у большинства людей, у которых развивается гиперурикемия, подагра не развивается, и их лечат как пациентов без симптомов. Но на самом деле это игра вероятностей — чем выше уровень мочевой кислоты в крови, тем выше вероятность развития подагры в будущем.
Кроме того, соотношение мужчин и женщин с гиперурикемией достигает 20-30 к 1. Это объясняется тем, что женщины защищены высоким уровнем эстрогена, который способствует выведению мочевой кислоты из организма. Начало заболевания у мужчин достигает пика в возрасте 40-50 лет, раньше, чем у женщин — у женщин уровень эстрогена резко снижается после менопаузы, поэтому начало заболевания, как правило, приходится на период после менопаузы.
Как только подагра возникает, последствия выходят далеко за рамки боли. Длительное течение подагры может привести к хроническому подагрическому артриту, который может вызвать нарушение функции организма, а также к нефропатии мочевой кислоты и камням в почках, которые могут угрожать функции почек, а в тяжелых случаях даже перерасти в почечную недостаточность и уремию.
Также не думайте, что бессимптомная гиперурикемия — это безопасная ставка: даже при отсутствии подагры вероятность развития мочекаменной болезни у пациентов с гиперурикемией примерно в 20 раз выше, чем в общей популяции, а примерно у 20-40 % пациентов с гиперурикемией также развивается нефропатия мочевой кислоты.
Кроме того, гиперурикемия является фактором риска многих других заболеваний, таких как гипертония, диабет, гиперлипидемия, ишемическая болезнь сердца и церебральный инфаркт (помимо подагры).
Не стоит относиться к этому легкомысленно.
Подагра и как избежать диеты с высоким содержанием пуринов
Мочевая кислота в крови образуется из пуринов, а экзогенные пурины поступают с пищей. Хотя на их долю приходится лишь около 20% от общего количества мочевой кислоты в организме, они все равно очень важны, так как их относительно легко контролировать.
Мужчины среднего возраста, находящиеся на пике своей карьеры, общающиеся и питающиеся вне дома, особенно те, у кого повышенное содержание мочевой кислоты в крови, должны проявлять особую осторожность и настаивать на том, чтобы избегать диеты с высоким содержанием пуринов.
1. судить о высокопуриновой диете по вкусу
Пурины — это вещества, содержащиеся в ядре клеток, поэтому практически любая пища содержит пурины в большей или меньшей степени. Как правило, чем больше клеток в продукте, тем выше содержание пурина; и наоборот, в таком продукте, как яйцо, содержащем только одну клетку, даже если она большая, уровень пурина будет очень низким.
Конечно, вы не бессмертный и не можете вычислить уровень пурина, подсчитывая количество клеток в пище, так что же вы можете сделать?
Вам может помочь вкусовое чутье: одной из характеристик продуктов с высоким содержанием пуринов является их «свежесть», а чем свежее продукт, тем выше в нем содержание пуринов. Фактически, пурин сам по себе является одним из показателей «свежести».
На этом этапе вы, возможно, уже догадались, о чем идет речь. Да, именно так: субпродукты животных, многие виды морепродуктов, густые супы и соусы — все это «классические» продукты с высоким содержанием пуринов.
2. научный анализ содержания пуринов в продуктах питания
Но ощущения не всегда надежны, и нам нужны научные критерии для детальной классификации уровня пуринов в продуктах питания.
Группа 1: Продукты с высоким содержанием пуринов (100 — 1000 мг пуринов на 100 г)
Субпродукты животных (особенно печень), густые подливы (горячие блюда), икра рыб, сардины, мозги, дрожжи и т.д.
Группа 2: Продукты со средним содержанием пуринов (75 C 100 мг пуринов на 100 г)
Пресноводная рыба, такая как морской окунь, морская рыба, такая как треска, моллюски, угри и угорь, прошутто, свинина, говядина, кролик, оленина и печень, мясо птицы и т.д.
Категория 3: Продукты с низким содержанием пуринов (< 75 мг пуринов на 100 г пищи) Скумбрия, тунец, белая рыба, омар, краб, устрицы, ветчина, баранина, курица, крупы, хлеб, грубые корма, спаржа, цветная капуста, стручковая фасоль, зеленая фасоль, горох, почечная фасоль, шпинат, сушеные бобы, тофу и т.д. Группа 4: Продукты с очень низким содержанием пуринов Все виды фруктов, сухофрукты, сахар, яйца, молочные продукты, безалкогольные напитки, чай, кофе, шоколад, все виды жиров, арахисовое масло, джем и т.д. 3. Выбор продуктов питания для больных подагрой (1) Выбор продуктов питания и табу Пациенты с подагрой и гиперурикемией должны сосредоточить свой ежедневный рацион на третьей и четвертой группах продуктов, в то время как первую группу продуктов следует избегать. (2) Животная и растительная пища Кроме того, недавние исследования показали, что при одинаковом уровне пуринов в высокопуриновых продуктах животные пурины более вредны, чем растительные, и что грибы, хотя и не являются растениями, также относятся к растительным пуринам. Другие эпидемиологические исследования даже предположили, что пурины растительного происхождения скорее безвредны, чем полезны, но это не было признано международными органами, и к этому следует относиться с осторожностью. (3) Продукты с высоким содержанием сахара вызывают тревогу Особое замечание: четвертая категория продуктов с очень низким содержанием пуринов кажется очень безопасной, но продукты с высоким содержанием сахара, входящие в нее, требуют особой осторожности. Хотя продукты и напитки с высоким содержанием сахара вряд ли вызывают беспокойство с точки зрения содержания пуринов, недавние исследования показали, что высокий уровень сахара также оказывает удивительное влияние на уровень мочевой кислоты в крови - чем выше потребление сахара, тем выше уровень мочевой кислоты в крови. Механизм, лежащий в основе этого явления, пока неясен, но это достаточно поучительная история, чтобы напомнить себе о необходимости снизить потребление продуктов с высоким содержанием сахара в повседневной жизни, особенно газированных напитков и других безалкогольных напитков на основе сока, которые содержат большое количество сиропа с высоким содержанием фруктозы. (4) Фактическое поступление Еще один момент, который следует учитывать: хотя уровень содержания пуринов в пище рассчитывается как количество пуринов на 100 г, на практике медицинские рекомендации должны основываться не только на численном сравнении влияния того или иного продукта на подагру, но и на фактическом потреблении этого продукта в рационе. Это более очевидно в другой основной группе продуктов питания - алкогольных напитках. Можно ли пить алкогольные напитки, если у вас подагра? Содержание пурина в алкогольных напитках рассчитывается как количество миллиграммов пурина на 100 миллилитров. По данным Японского фонда общественного благосостояния? Фонд борьбы с подагрой, содержание пуринов в наиболее распространенных алкогольных напитках, используемых в светских раутах, составляет Японское сёчу: почти ноль миллиграммов на 100 миллилитров Виски: 0,1 мг / 100 мл Бренди: 0,4 мг / 100 мл Японский саке: 1,2 мг / 100 мл Вино: 0,4 мг / 100 мл Пиво: 5 - 6 мг / 100 мл Шаосинское вино (желтое вино): 11,6 мг / 100 мл Из этого следует, что пурины, как правило, представляют меньшую проблему в более крепких алкогольных напитках, и вино вполне подходит, но пиво и желтое вино являются "запретными" зонами для людей с высоким риском. Пиво, в частности, не так хорошо, как желтое вино, с точки зрения единичной ценности, но поскольку оно гораздо менее алкогольно, чем желтое вино, и содержит газированную шипучку, оно особенно освежает и очень вкусно, когда смешивается с субпродуктами, мясом, морепродуктами и т.д. Вы не можете удержаться, чтобы не пить бокал за бокалом, что часто приводит к более высокому общему потреблению пуринов, чем в желтом вине. Кстати, в Циндао самый высокий уровень заболеваемости подагрой в Китае: заболеваемость подагрой среди взрослых мужчин составляет 2,2%, что намного выше национального показателя в 0,96%. Одна из причин этого заключается в том, что Циндао находится у моря и производит много морепродуктов, а мужчины в Циндао особенно любят пиво и застолья с морепродуктами. Поэтому возникает вопрос: является ли высокая заболеваемость подагрой, вызванная пивом и морепродуктами, просто потому, что пиво и морепродукты содержат много пуринов, а общее количество пуринов, собранных вместе, слишком велико? Нет. Действительно, общее количество пуринов выше, но есть еще кое-что, о чем многие люди могут не думать: метаболизм алкоголя в организме повышает уровень лактата в крови, что препятствует выведению мочевой кислоты почками. У некоторых людей выведение мочевой кислоты еще больше тормозится из-за чрезмерного употребления алкоголя (Binge Drinking), что вызывает кетоз крови. Хотя механизмы влияния алкоголя на уровень мочевой кислоты в крови требуют глубокого изучения, вклад алкоголя в продукты с высоким содержанием пуринов вызывает достаточное беспокойство. Подагра, другие вмешательства в образ жизни Есть еще два важных момента. 1. Значительно увеличьте общее ежедневное потребление воды. Лучше пить небольшими порциями за один раз, несколько раз, а не ждать, пока вы почувствуете жажду. Причина проста: способствовать выведению мочевой кислоты. Однако следует также обратить внимание на следующие методы. (1) Пейте простую воду, а не безалкогольные напитки или другие напитки, например, кофе. (2) Не пейте перед сном, так как это увеличит нагрузку на почки во время сна. 2. Настаивайте на умеренных физических нагрузках (но не переусердствуйте). Физические упражнения также способствуют выведению мочевой кислоты и предотвращают ожирение - еще один фактор риска развития подагры и гиперурикемии. Наконец, и снова, держите язык за зубами Избегайте продуктов с высоким содержанием пуринов: субпродуктов животных, морепродуктов и рыбьей икры, густых супов и соусов. Остерегайтесь алкогольных напитков: избегайте пива и желтого вина, красное вино относительно хорошее. Пейте меньше: меньше газированных напитков с высоким содержанием фруктозного сиропа, безалкогольных напитков с фруктовым соком. Я могу понять ваши чувства: эти три категории настолько полны очарования, что трудно не прикоснуться к ним! Но вы должны это делать - для вашего здоровья, чтобы не капаться в пуринах!