1. Вопрос: Является ли генитальный герпес венерическим заболеванием? О: Генитальный герпес в основном вызывается вирусом простого герпеса HSV-II. Это заболевание четко определено как одно из заболеваний, передающихся половым путем, как в стране, так и за рубежом. В зарубежных странах генитальный герпес является третьим по распространенности венерическим заболеванием после гонореи и сифилиса и первым среди заболеваний, передающихся половым путем и вызываемых вирусами. В Китае генитальный герпес также демонстрирует тенденцию к росту из года в год. 2. Вопрос: Что такое вирус простого герпеса? Что такое типология? О: Вирус простого герпеса (ВПГ) — это NDA-вирус диаметром около 120-150 микрометров, состоящий из трех концентрических структур в порядке оболочки, тела и капсида. Люди являются единственными естественными носителями HSV, при этом 80-90% населения инфицированы, а 10% протекают бессимптомно. Вирус простого герпеса особенно чувствителен к эфиру и липидным растворителям. Он может выживать в течение нескольких месяцев при низких температурах и может быть уничтожен за 30 минут при температуре 50°C в жарких и влажных условиях и 90°C в сухих условиях. Вирус простого герпеса можно разделить на два типа, HSV-Ⅰ и HSV-Ⅱ, в зависимости от их антигенности. HSV-Ⅰ в основном передается через тесный контакт с дыхательными путями, кожей и слизистыми оболочками и инфицирует кожу, слизистые оболочки и органы выше пояса, например, вызывает воспаление и герпес на слизистых оболочках рта и губ, носового преддверия, конъюнктивы и глотки. Герпес, возникающий вокруг рта и отверстий, в 99% случаев вызывается инфекцией HSV-I. HSV-II в основном находится в шейке матки, влагалище, коже вульвы у женщин и пенисе и уретре у мужчин и является главным виновником воспаления половых органов и герпеса. Согласно статистике, между очагами инфекции этих двух типов вирусов также существует перекрест. 90% возбудителей генитального герпеса являются вирусами герпеса II типа, и только 10% — HSV-Ⅰ. 3. Вопрос: Как передается вирус простого герпеса? О: Вирус простого герпеса передается в основном при непосредственном тесном контакте и половым путем. HSV присутствует в герпетической жидкости, ротовых и носовых выделениях и фекалиях инфицированного человека, причем вирус герпеса II типа в основном присутствует в шейке матки, влагалище, коже вульвы у женщин и половом члене и уретре у мужчин. 4. Вопрос: Как передается генитальный герпес? ОТВЕТ: Генитальный герпес передается от симптоматических пациентов и бессимптомных инфекций. Бессимптомные инфекции и атипичные пациенты являются основным источником инфекции для заболевания. Большинство людей с генитальным герпесом заражаются этим заболеванием во время полового контакта со своими сексуальными партнерами, которые часто не знают, что у них генитальный герпес. Он очень заразен при наличии симптомов, в то время как бессимптомные инфекции и бессимптомная фаза рецидивов также могут быть заразными. Генитальный герпес передается при половом контакте, а также при передаче от матери к ребенку и от матери к плоду. Передача инфекции при половом контакте является основным путем передачи и включает генитальный, оральный и анальный половой акт. Вертикальная передача относится к передаче от матери к младенцу и от матери к плоду, включая внутриутробные и транснатальные инфекции. Вирус простого герпеса присутствует в шейке матки, влагалище, уретре, вульве и анусе у женщин и в половом члене, уретре, анусе и сперме у мужчин. Когда слизистая оболочка кожи половых органов трется во время полового акта, частицы вируса могут проникнуть в клетки слизистой оболочки кожи через крошечные трещины, которые невозможно обнаружить невооруженным глазом, где вирус реплицируется, размножается и разрушает клетки, тем самым повреждая слизистую оболочку кожи. Барьерная контрацепция, такая как презервативы, может значительно снизить риск передачи генитального герпеса (особенно бессимптомного генитального герпеса), но заражение может произойти во время полового акта при поражении кожи, даже если используются презервативы. Вакцинация против вируса простого герпеса является лучшим способом профилактики генитального герпеса, однако вакцина против вируса простого герпеса в настоящее время проходит клинические испытания только в нескольких странах, например, в США. Поэтому, как и в случае с другими ЗППП, соблюдение чистоты и исключение многочисленных партнеров является основной мерой профилактики генитального герпеса. 5. Вопрос: Что такое бессимптомный HSV-инфицированный человек? Необходимо ли иметь симптомы, чтобы быть инфицированным? О: Не каждый инфицированный человек будет испытывать дискомфорт или клинические проявления после заражения HSV, только 10-20% пациентов имеют симптомы, и вирус все еще активен у пациентов без симптомов. Именно поэтому передача HSV растет с каждым годом и ее трудно контролировать. По данным зарубежных исследований, 45% людей, инфицированных HSV, никогда не осознают, что они заражены HSV. Таким образом, даже пациенты без клинических симптомов могут заражать людей. 6. Вопрос: Каков инкубационный период простого герпеса? О: HSV проникает в слизистые оболочки или поврежденную кожу, и после инкубационного периода, который длится от 1 до 26 дней (в среднем 5-7 дней), на месте проникновения появляются эритема, папулы и волдыри. В некоторых случаях инкубационный период может длиться несколько месяцев. 7. Вопрос: Может ли инфекция простого герпеса повлиять на плод во время беременности? ОТВЕТ: Плод может быть инфицирован через плаценту во время беременности и через родовой канал во время родов. Часто встречается скрытая инфекция, при этом симптомы проявляются только у 10-20% впервые инфицированных. Первичная инфекция HSV у беременных женщин чаще поражает плод или новорожденного, чем повторные беременности, главным образом потому, что у повторных беременных в организме уже есть антитела к вирусу. Внутриутробное инфицирование плода герпесом может привести к выкидышу, преждевременным родам, мертворождению и врожденным порокам развития. Беременные женщины, инфицированные вирусом, рожают новорожденных через родовой канал, что вызывает неонатальный герпес, приводящий к неонатальному энцефалиту с высоким уровнем смертности (70-80%), а выжившие в основном страдают от последствий для центральной нервной системы. 8. вопрос: Почему генитальный герпес склонен к рецидивам? О: При инфекции простого герпеса в организме через 1-3 недели после заражения вырабатываются нейтрализующие и связывающие комплемент антитела. Оставшийся вирус может быть перенесен в периферические нервы по оси нерва в тройничный ганглий (вирус герпеса I типа) или крестцовый ганглий (вирус герпеса II типа), долгое время остается латентным и переходит в состояние покоя. Когда пусковой механизм, такой как тревога, травма, простуда, травма, инфекция, аллергия на лекарства, высокая температура, менструация или беременность, нарушает физиологический баланс организма, в нервных клетках появляются специфические транскриптазы, необходимые для размножения вируса, активизирующие вирус и вызывающие рецидив, гуморальные антитела не останавливают рецидив вируса герпеса, а ослабленный клеточный иммунитет оказывает большое влияние на рецидив. Частота рецидивов при инфекции HSV-2 намного ниже, чем при генитальном герпесе. 9. Вопрос: Каковы проявления HSV-инфекции? О: HSV-Ⅰ в основном передается через тесный контакт с дыхательными путями, кожей и слизистыми оболочками, инфицируя слизистые оболочки кожи и органы выше пояса. Например, он вызывает воспаление и герпес слизистой оболочки рта и губ, преддверия носа, конъюнктивы глаз и горла, а 99% герпеса, возникающего во рту и вокруг него, вызвано инфекцией HSV-Ⅰ. В Китае его также часто называют «воспалением». У мужчин HSV-II обнаруживается на головке, венечной борозде, уретре, половом члене, мошонке, бедрах и ягодицах. У женщин он чаще всего обнаруживается на половых губах, лобке, клиторе, перианальной области или во влагалище. Примерно у 90% пациентов вирус может также инвазировать шейку матки, вызывая усиленные выделения из влагалища или боли внизу живота, и может осложниться цервицитом и воспалением матки. У большинства пациентов обоих полов наблюдается двустороннее увеличение паховых лимфатических узлов. На более поздних стадиях, когда воспаление достигает уретры и мочевого пузыря, может наблюдаться затрудненное мочеиспускание, болезненное мочеиспускание, частое мочеиспускание и, в тяжелых случаях, задержка мочи. Одновременно могут присутствовать и другие симптомы, такие как лихорадка, общий дискомфорт, головная боль, ригидность шеи, менингит и крестцовая неврологическая недостаточность. Это заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и симптомы выражены сильнее, чем у мужчин. 10. Вопрос: Каковы типичные проявления генитального герпеса? О: При первом заражении вирусом генитального герпеса инкубационный период обычно составляет около 2-10 дней с момента контакта до начала заболевания. На месте поражения сначала ощущается жжение, вскоре на эритеме появляются скопления 3-10 красных папул, сопровождающиеся зудом. Папулы вскоре превращаются в маленькие волдыри, которые через 3-5 дней становятся пустулами и лопаются, образуя большие везикулы и язвы, которые болезненны и в конечном итоге заживают со струпом. Весь курс заболевания может длиться около 20 дней. У 50-70% пациентов с генитальным герпесом не наблюдается никаких симптомов. Среди пациентов с генитальным герпесом у гомосексуальных мужчин может развиться аноректальная инфекция, вызванная вирусом ректального герпеса II типа, которая уступает только гонококковому аноректиту у мужчин. Клинические проявления включают сильную аноректальную боль, запор, дренаж гноя и неотложные состояния, а также волдыри и язвы в заднем проходе. 11. Вопрос: Каково значение тестов на типирование вируса простого герпеса? О: Простой герпес характеризуется высокой частотой заражения, латентной инфекцией и эпидемией передачи, которая растет год от года и трудно поддается контролю. Для беременных и перинатальных женщин: тестирование на простой герпес может предотвратить рождение нездоровых и умственно отсталых детей; снизить частоту герпеса у новорожденных; дать рекомендации при выборе кесарева сечения. Для сексуально активных людей: тестирование может снизить количество инфекций, передающихся при половом контакте. Тестирование иммунокомпрометированных групп населения может предотвратить гепатит и детский энцефалит у иммунокомпетентных детей и снизить смертность от острых эпизодов простого герпеса у пациентов, принимающих иммуносупрессивные препараты. Из-за перекрестного инфицирования, которое может происходить между HSV-I и HSV-II, и различий в тяжести заболеваний и болезней, которые вызывает каждый из них, все большее значение приобретает клиническое типирование для диагностики. Варианты лечения и прогнозы различаются для разных типов герпесвирусной инфекции. Приблизительно у 90% людей с первой инфекцией генитального герпеса HSV-II произойдет рецидив в течение 12 месяцев (в среднем 4 рецидива), в то время как только у 50% людей с первой инфекцией HSV-I произойдет аналогичный рецидив (в среднем менее 1 рецидива). Частота рецидивов при инфекции HSV-II сильно варьируется, большинство рецидивов происходит 5-9 раз в год, обычно в течение 1-6 месяцев после стихания первичного герпеса.