Гепарин и антикоагулянтная терапия

  В связи с развитием нашей экономики и повышением уровня жизни людей, частота сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний и диабета значительно возросла. Многие пациенты после операции получают антикоагулянты. Одним из наиболее часто применяемых является гепарин, который используется для профилактики аутохтонного или контактного тромбоза. Обычный гепарин имеет среднюю молекулярную массу около 15 КДа (от 4 до 30 КДа), в основном 5 КДа и более, и оказывает сопоставимое антикоагулянтное действие на факторы Xa и IIa. Низкомолекулярный гепарин — это фрагмент гепарина, который в последние годы подвергался химической или ферментативной деполимеризации для получения гепарина со средней молекулярной массой 4~6,5KDa. Из-за малого молекулярного веса он нелегко нейтрализуется фактором IV, высвобождаемым тромбоцитами при тромбозе, что усиливает антикоагулянтный эффект и фибринолитический эффект, а антитромбоцитарный и вызывающий кровотечение эффекты значительно снижаются. Антикоагулянтный эффект против факторов Xa и IIa составляет примерно 2-4:1, поэтому низкомолекулярный гепарин больше подходит для коронарных больных с низким уровнем прокоагулянтов. Антитромботический эффект гепарина сохраняется, а риск кровотечения снижается.