Соматоформное расстройство — это неврологическое расстройство, характеризующееся стойкими страхами или убеждениями о преобладании различных соматических симптомов. Пациенты неоднократно обращаются за медицинской помощью по поводу этих симптомов, а различные отрицательные медицинские тесты и объяснения врачей не могут развеять их сомнения. Даже если иногда у пациента действительно есть какое-то соматическое расстройство, это не объясняет природу симптомов, их степень или восприятие пациентом дистресса и преобладания. Считается, что эти соматические симптомы являются результатом психологических конфликтов и личностных тенденций, но для пациентов отказываются исследовать возможность психологической этиологии, даже если симптомы тесно связаны со стрессовыми жизненными событиями или психологическими конфликтами. Пациентов часто сопровождает тревога или депрессия. Большинство таких пациентов первоначально попадают на прием к врачам внутренних и наружных болезней, а психиатры часто сталкиваются со случаями, имеющими многолетний стаж, обширные данные клинического обследования и неудовлетворительные результаты после многочисленных медикаментозных и даже хирургических процедур. Существующий низкий уровень распознавания этих пациентов врачами общей практики часто приводит к задержкам в диагностике и лечении этих расстройств и, как следствие, к огромной трате медицинских ресурсов. Соматоформные расстройства включают соматизированные расстройства, недифференцированные соматоформные расстройства, ипохондрические расстройства, соматоформные вегетативные расстройства, соматоформные болевые расстройства и многие другие. Это расстройство чаще встречается у женщин, а возраст начала заболевания обычно до 30 лет. Прогноз соматоформных расстройств систематически освещается. Общепризнано, что прогноз благоприятный для тех, у кого острое начало со значительными психогенными триггерами. Прогноз хуже, если начало заболевания медленное и болезнь длится более 2 лет. (i) Соматизационное расстройство Соматизационное расстройство — это тенденция испытывать и выражать соматический дискомфорт и соматические симптомы, которые не могут быть объяснены патологическими находками, но которые пациент приписывает соматическому заболеванию и соответственно обращается за медицинской помощью. Симптомы могут затрагивать любую часть или орган тела, а различные медицинские тесты не подтверждают наличие органической патологии, достаточной для объяснения соматических симптомов, что часто приводит к повторным визитам к врачу и значительной социальной дисфункции, часто сопровождаемой значительной тревогой и депрессией. Чаще всего он начинается в возрасте до 30 лет, чаще встречается у женщин и длится не менее 2 лет. (ii) Соматоформное вегетативное расстройство Соматоформное вегетативное расстройство — это неврологический синдром, вызванный развитием соматических нарушений в автономно иннервируемых системах органов (например, сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной, дыхательной и мочеполовой системах). Он характеризуется симптомами выраженного вегетативного возбуждения, которые пациент настойчиво приписывает определенному органу или системе и которые при обследовании не подтверждают наличие соматического расстройства в соответствующем органе или системе. Пациент обращается в различные отделения поликлиники, полагая, что это и есть преобладающее представление о серьезном заболевании, при этом неоднократные заверения и объяснения врачей оказываются безрезультатными. (iii) Ипохондрия Основным клиническим проявлением ипохондрии, также известной как ипохондрическое расстройство, является преобладание стойкого преобладающего представления о страхе или убежденности в том, что человек страдает от серьезного физического заболевания (ипохондрическое представление), когда у пациента имеются постоянные соматические жалобы или преобладающие представления о внешнем виде, а нормальные или обычные ощущения и внешний вид часто воспринимаются пациентом как ненормальные или вызывающие страх. Пациенты неоднократно обращаются за медицинской помощью по поводу подобных симптомов, а отрицательные результаты различных медицинских тестов и объяснения врачей не снимают беспокойства пациента. Даже если у пациента действительно есть какое-то физическое заболевание, это не объясняет природу или степень заявленных пациентом симптомов или восприятие пациентом дистресса и доминирования. Большинство пациентов сопровождается тревогой и депрессией. Пациенты в основном говорят о том, что чрезмерно беспокоятся о своем здоровье или болезни, боятся, что у них есть какое-то серьезное заболевание, или испытывают тревогу из-за убеждения, что у них уже есть какое-то серьезное заболевание. Серьезность их беспокойства очень непропорциональна их реальному состоянию здоровья. Эти пациенты особенно внимательны к изменениям в своем организме, и любое незначительное изменение в работе организма обращает на себя их внимание. Несмотря на то, что результаты различных анализов не подтверждают догадки пациента, а также объяснения врача пациенту и неоднократные заверения в том, что пациент не серьезно болен, пациент часто скептически относится к достоверности результатов анализов, разочарован объяснениями врача и по-прежнему настаивает на своих подозрениях и продолжает неоднократно обращаться в различные больницы с просьбой провести анализы или лечение. (iv) Стойкое соматоформное болевое расстройство Соматоформное болевое расстройство — это стойкая и сильная боль, которую невозможно рационально объяснить физиологическими процессами или соматическими нарушениями, при этом пациенты часто испытывают дистресс и нарушают социальное функционирование. Эмоциональные конфликты или психосоциальные проблемы напрямую связаны с возникновением боли и являются достаточными для вывода о том, что они являются основным причинным фактором. Медицинское обследование не выявляет соответствующих органических изменений в месте боли. Течение болезни часто затяжное и продолжается более 6 месяцев. Распространенными местами боли являются головная боль, атипичная лицевая боль, боль в пояснице и хроническая тазовая боль, которая может быть поверхностной, глубоко тканевой или висцеральной, и может быть тупой, распирающей, ноющей или острой. Пиковый возраст начала заболевания — от 30 до 50 лет, чаще встречается у женщин. Пациенты часто неоднократно обращаются к врачу с жалобами на боль, принимают множество лекарств, некоторые из которых приводят к зависимости от седативных и обезболивающих препаратов, испытывают тревогу, депрессию и бессонницу. Пациенты с постоянной соматоформной болью — это лишь подгруппа пациентов с болью, которые неоднократно обращаются за помощью по поводу боли, имеют специфические поведенческие модели и проявляются болевыми синдромами, включая атипичную лицевую боль, хроническую тазовую боль, хроническую боль в нижней части спины, а также повторяющиеся или постоянные головные боли. Пациенты с болевыми расстройствами имеют такие общие черты, как склонность концентрировать все свое внимание на боли и использовать боль в качестве объяснения всех своих проблем. Они отрицают существование психических проблем и проблем в отношениях, если они напрямую не связаны с болью. Они часто просят врачей помочь им объяснить их боль и готовы пройти различные процедуры, чтобы облегчить ее. По мере того, как боль сохраняется и повторяется, их первоначальная семейная динамика изменяется, и боль становится центром семейной жизни. Пациенты с болевыми расстройствами имеют более высокую вероятность ко-морбидности с другими психическими расстройствами.