Диабет — это нарушение обмена глюкозы, затрагивающее все органы, ткани и кровеносные сосуды организма. Ретинопатия, вызванная диабетом, является одним из наиболее распространенных и серьезных осложнений у больных диабетом, наносящим серьезный вред самим пациентам, их семьям и обществу, и стала одной из основных причин слепоты во всем мире. По данным китайского исследования диабета, общее число больных диабетом в Китае составляет около 40 миллионов человек, и на диабетическую ретинопатию приходится 49-58% из них, что означает, что в Китае насчитывается около 20 миллионов больных диабетической ретинопатией. Возникновение и развитие диабетической ретинопатии тесно связано с типом и продолжительностью диабета, и частота возникновения ретинопатии постепенно увеличивается по мере увеличения продолжительности диабета. Пациенты с гипертонией или гиперлипидемией будут иметь более высокую частоту развития ретинопатии. У беременных пациенток с диабетом диабетическая ретинопатия может обостриться из-за самой беременности или изменений в обмене веществ. (i) Стадирование диабетической ретинопатии Клинически заболевание делится на две основные стадии развития, а именно непролиферативную и пролиферативную фазы поражения, в зависимости от того, происходит ли неоваскуляризация сетчатки. В непролиферативной стадии на сетчатке пациента видны микроангиомы, геморрагические пятна, твердые экссудаты и ватные пятна. Основной опасностью этой стадии является утечка компонентов плазмы в ткань сетчатки из-за разрушения гемато-ретинального барьера, что приводит к отеку сетчатки, а когда отек возникает в макуле, он вызывает центральное нарушение зрения. Когда поражение прогрессирует до такой степени, что появляются большие участки атрезии сосудов сетчатки, поражение начинает переходить в пролиферативную фазу. Наиболее важным фундус-изменением при пролиферативной диабетической ретинопатии является распространение неоваскуляризации и связанные с этим осложнения, в основном в виде пролиферирующей неоваскуляризации, растущей вдоль поверхности сетчатки или проникающей в стекловидное тело, образуя пролиферирующие мембраны. Когда неоваскуляризация разрывается, это может привести к кровоизлиянию в сетчатку и стекловидное тело, а сокращение пролиферирующей мембраны может также вызвать отслойку сетчатки в результате тракции, и в этот момент зрение пациента сильно страдает. (b) Клиническая диагностика и лечение диабетической ретинопатии Диагноз и оценка степени заболевания и функционального состояния сетчатки могут быть проведены с помощью истории болезни пациента и детального офтальмологического инструментария, включая щелевую лампу, фундоскопию, фундус-флуоресцентную ангиографию, оптическую когерентную томографию, глазное УЗИ, зрительную электрофизиологию и так далее. Если диагностировано непролиферативное поражение, фундус проверяют каждые 3-6 месяцев, чтобы контролировать уровень глюкозы в крови в нормальном диапазоне. На этом этапе поражение все еще находится на ранней стадии заболевания, и для лечения макулярного отека и экссудации часто используется локальная лазерная фотокоагуляция. Исследования подтвердили, что локальная лазерная фотокоагуляция уменьшает потерю зрения в большей степени и увеличивает шансы на прогрессирование зрения. При диабетической ретинопатии, перешедшей в пролиферативную фазу, показана оперативная лазерная фотокоагуляция всей сетчатки, чтобы безопасно и эффективно контролировать состояние и защитить зрение пациента. Когда поражение переходит в запущенную стадию, происходит кровоизлияние в стекловидное тело и отслоение сетчатки в результате тракции, требуется витрэктомия для удаления скопившейся стекловидной крови, удаления пролиферирующей мембраны, снятия витреоретинальной тракции, закрытия трещины и репозиции сетчатки. В последние годы внутриглазные инъекции кортикостероидов и антинеоваскулярных препаратов также достигли хороших терапевтических результатов в подавлении реваскуляризации диабетической ретинопатии и снятии макулярного отека. (iii) Профилактика диабетической ретинопатии Хотя диабетическая ретинопатия может привести к потере зрения и даже слепоте, ее можно предотвратить и лечить. Раннее и эффективное лечение диабета может задержать возникновение и прогрессирование ретинопатии. В то же время для раннего выявления и лечения диабетической болезни глаз следует регулярно проводить офтальмологические обследования, независимо от того, есть ли какие-либо изменения в зрении. Ретинопатия может быть более прогрессирующей, если вы ждете, пока ваше зрение не ухудшится, прежде чем обратиться за лечением. Рекомендации: осмотр глаз с расширенным зрачком каждые шесть месяцев, если контроль сахара в крови стабилен, или раз в три месяца, если контроль сахара в крови нестабилен. Пациенты с диабетом, беременные, имеющие в анамнезе операции на внутренних органах зрения (хирургия катаракты, глаукомы, витрэктомия и т.д.) и с имеющимися поражениями глазного дна, должны проходить обследование глаз через более короткие промежутки времени или по назначению врача.