Обзор.
К грамотрицательным кокковым менингитам относятся в основном менингококковый менингит и менингит Catamoeba. Воспаление менингита проявляется болью в затылочной области и ригидностью шеи. После подтверждения диагноза грамотрицательного коккового менингита необходимо оперативное лечение чувствительными антибиотиками.
Причины
1. Менингококковый менингит
Менингококк относится к роду Neisseria, который встречается только у человека и обнаруживается в носоглотке носителей, а также в крови, спинномозговой жидкости и кожных поражениях больных.
2. Катамориумный менингит
Менингит, вызванный C. catarrhalis, чаще всего является вторичным по отношению к септицемии C. catarrhalis, особенно у пациентов с комбинированным левосторонним эндокардитом, и проникает в менинги через кровоток посредством бактериальных эмболов.
Менингит также может быть вызван инфекционными поражениями, расположенными вблизи менингов, такими как острый средний отит, гайморит, конъюнктивит и кератит у младенцев и детей.
Симптомы
1. на стадии инфекции верхних дыхательных путей у большинства пациентов отсутствуют какие-либо симптомы. у некоторых пациентов наблюдается боль в горле, заложенность слизистой оболочки носоглотки и повышенная секреция.
2. у пациентов в стадии септицемии часто отсутствуют продромальные симптомы, а присутствуют симптомы токсемии, такие как озноб, высокая температура, головная боль, рвота, общая слабость, боли в мышцах, отсутствие аппетита и безразличие.
3. у больных со стадией менингита высокая температура и стойкая токсемия, сохраняются синяки и кровоподтеки по всему телу, возникает раскалывающая головная боль из-за повышения внутричерепного давления, частая рвота, повышается артериальное давление и замедляется пульс, часто наблюдаются кожная сенсорная аллергия, светобоязнь, мания и судороги.
Воспаление менингов проявляется болью в задней части шеи и ригидностью шейных мышц. Через 1-2 дня у больного может наступить делирий и кома, к этому времени состояние уже тяжелое и может наступить остановка дыхания или кровообращения или другие осложнения.
Обследование
1. лабораторное обследование
Обычный анализ крови: значительно повышено количество лейкоцитов и нейтрофилов, возможен сдвиг ядра влево.
2. Исследование мазка
В мазке могут быть обнаружены грамотрицательные кокки, а положительная бактериальная культура может подтвердить диагноз.
Диагноз
Диагноз может быть поставлен на основании анамнеза, клинических проявлений и наличия грамотрицательных кокков в мазке.
Лечение
1. общее лечение
Диета должна быть жидкой, при необходимости — кормление через носовую трубку, введение соответствующей жидкости, тщательное наблюдение за изменениями состояния. Необходимо усилить уход за больным, например, защищать роговицу для предотвращения образования язв, следить за чистотой кожи, часто менять положение и поглаживать спину для предотвращения пролежней и респираторных инфекций, не допускать вдыхания при рвоте, не допускать прикусывания языка при судорогах, давать кислород при нарушении дыхания.
2.Медикаментозное лечение
(1) При катаральном менингите рекомендуется использовать амоксициллин-клавулановую кислоту и/или аминогликозидные антибиотики. Кроме того, очень важно лечение основного заболевания, укрепление резистентности, поддерживающая нутритивная терапия.
(2) После установления диагноза менингококкового менингита препаратом первого выбора является пенициллин, а при резистентности к пенициллину можно использовать цефотаксим или цефтриаксон, которые можно применять в сочетании с ампициллином или хлорамфениколом, а при аллергии на пенициллин или β-лактамы можно использовать хлорамфеникол.
Прогноз
Заболевание характеризуется высоким уровнем смертности и инвалидизации. Прогноз тесно связан с патогенной бактерией, состоянием организма и тем, насколько рано и эффективно было проведено лечение антибиотиками. У небольшого числа пациентов могут наблюдаться умственная отсталость, эпилепсия, гидроцефалия и другие последствия.
Профилактика
Активно лечить первичное заболевание, такое как средний отит, мастоидит и параназальный синусит, а также другие местные поражения.