Хирургия На сегодняшний день операция является единственным разумным шансом вылечить рак печени либо путем резекции (удаления опухоли), либо путем трансплантации печени. Если все известные злокачественные опухоли в печени были успешно удалены, у вас будет больше шансов выжить. Частичная гепатэктомия Операция по удалению части печени называется частичной гепатэктомией. К этой процедуре следует прибегать только в том случае, если есть возможность удалить всю опухоль и сохранить достаточное количество здоровой печени. К сожалению, большинство злокачественных опухолей печени не могут быть удалены полностью. Часто злокачественная опухоль распространяется за пределы печени, становится довольно большой или присутствует в слишком большом количестве различных участков печени, или пациент уже физически не в состоянии перенести операцию. В США 80% пациентов с раком печени также страдают циррозом. Если у вас тяжелый цирроз, удаление даже небольшой части ткани печени на границе злокачественной опухоли может не сохранить достаточно печени для выполнения ее основных функций. Только пациенты с циррозом, имеющие небольшие злокачественные опухоли и сохранившие адекватную функцию печени, имеют право на операцию. Врачи обычно оценивают функцию печени, выставляя оценку по шкале Чайлд-Пью (градация функции печени), которая представляет собой способ оценки цирроза на основании определенных лабораторных анализов и симптомов. Пациенты категории А с наибольшей вероятностью будут иметь адекватную функцию печени для проведения операции. Пациенты категории В с меньшей вероятностью могут быть допущены к операции. Пациенты, относящиеся к категории С, обычно не являются кандидатами на операцию. Возможные риски и побочные эффекты: Гепатэктомия — это серьезная и важная процедура, которая должна выполняться только квалифицированными и опытными хирургами. Поскольку другие части печени часто повреждаются, хирургу необходимо удалить достаточную часть печени, чтобы попытаться удалить всю опухоль, сохранив при этом достаточное количество печени для адекватного выполнения функций печени. Через печень в любой момент времени протекает большое количество крови, поэтому послеоперационное кровотечение является серьезной проблемой. Кроме того, что более важно, печень обычно вырабатывает вещества, которые помогают крови сворачиваться. Повреждение печени (как предоперационное, так и интраоперационное) может усугубить потенциальные проблемы с кровотечением. Другие возможные проблемы аналогичны тем, которые возникают после некоторых других крупных операций, включая инфекцию, осложнения анестезии и пневмонию. Еще одна проблема заключается в том, что у пациентов после операции иногда развивается новый рак печени, поскольку в оставшейся части печени все еще есть потенциальные заболевания, способные вызвать рак. Трансплантация печени Для некоторых пациентов с небольшими злокачественными опухолями печени трансплантация печени является наилучшим вариантом, если это возможно. В настоящее время трансплантация печени показана пациентам с небольшими опухолями (одна опухоль менее 5 см в диаметре или две-три опухоли размером не более 3 см), которые еще не инвазировали соседние кровеносные сосуды. В большинстве случаев трансплантация печени показана при опухолях, которые не могут быть полностью удалены либо из-за чувствительного расположения опухоли, либо из-за того, что печень настолько дисфункциональна, что пациент не может перенести частичное удаление. По данным Сети донорства и трансплантации органов, в 2008 году, последнем году, когда эта информация была доступна широкой общественности, в США была проведена трансплантация печени примерно 1 600 пациентам с раком печени. Пятилетняя послеоперационная выживаемость этих пациентов варьировалась от 60% до 70%. Это объясняется не только тем, что у пациентов значительно ниже риск повторного возникновения рака печени во второй раз, но и тем, что новая печень будет функционировать должным образом. К сожалению, возможности трансплантации печени очень ограничены. Каждый год для пересадки доступно 6 000 печеней, но большинство из них используется для пациентов с другими заболеваниями. Повышение осведомленности о важности донорства органов — важная цель общественного здравоохранения, которая может привести к использованию трансплантации печени в качестве метода лечения большего числа пациентов с раком печени и другими серьезными заболеваниями печени. Одна из практик, которая в последние годы становится все более популярной, — это пожертвование части печени для трансплантации живым донором органов, обычно близким родственником пациента. Этот подход может быть успешным, но несет риски для донора. Ежегодно в США проводится около 250 операций по пересадке живых доноров. Лишь небольшой процент этих операций проводится пациентам с раком печени. Пациенты, нуждающиеся в пересадке печени, должны ждать некоторое время, пока не появится подходящий источник печени, а для некоторых больных раком печени ожидание может оказаться слишком долгим. Во многих случаях пациенты могут получать другие виды лечения, такие как эмболизация или абляция (описанные в следующих разделах), в ожидании пересадки печени.