В течение долгого времени наша традиционная пропаганда и обучение диабету заключалась в том, что больные диабетом никогда не должны есть сахар, а также сладкие продукты или блюда, подпорченные сахаром, поэтому большинству больных диабетом нельзя пить напитки с сахаром, нельзя есть сладкие блюда и продукты, а также существует множество ограничений на участие в общественной деятельности и семейных встречах с друзьями. Некоторые люди боятся сахара и испытывают сильный страх перед ним. Они испытывают сильное психическое давление, заставляя себя есть или пить все подряд, теряют радость жизни и даже становятся пессимистами, думая, что нет смысла так жить, и теряют уверенность в жизни. Я встречал пожилого пациента, который, несмотря на то, что был парализован в постели, хотел есть белый сахар каждый день и ругал меня, если я ему его не давал.
Я часто встречаю пациентов с диабетом, которые задают мне вопросы типа: «Доктор, скажите, пожалуйста, какие продукты мне можно есть? Какие продукты мне нельзя есть?» Похоже, что если он будет избегать так называемых запрещенных продуктов для диабетиков, его сахар в крови будет хорошо контролироваться. Когда я сталкиваюсь с такой ситуацией, я всегда говорю пациенту: «Вы можете есть практически все, если только ваше общее потребление калорий хорошо контролируется. Диабетическая диета — самая здоровая диета, и так должны питаться не только диабетики, но и все нормальные люди». Многие пациенты всегда полусерьезно надеются найти короткий путь к контролю уровня сахара в крови.
Как мы все знаем, для больных диабетом выбор и разумное соответствие рациона питания является одним из самых основных и важных методов лечения диабета. Это не только важная мера лечения, обеспечивающая соблюдение нормы сахара в крови и предотвращение серьезных осложнений со стороны сердца, мозга, глаз, почек и других кровеносных сосудов, но и незаменимое средство для наслаждения культурой питания, добавления удовольствия в жизнь и улучшения качества жизни. В прошлом мы использовали метод обмена продуктов питания для руководства диабетиков по выбору продуктов питания, и многие врачи и пациенты с диабетом имеют некоторые знания об этом. Этот классический метод играл важную роль в контроле сахара, однако, отмечались только химически эквивалентные углеводы и энергия, без учета различных типов эквивалентных углеводов и влияния других компонентов пищи на уровень глюкозы в крови, особенно таблица обмена не отражала В частности, таблицы обмена не отражают различий в гликемической реакции различных продуктов питания. Кроме того, диетические ограничения для диабетиков слишком суровы и даже ошибочны, что приводит к скучному, однообразному питанию, дефициту питательных веществ, снижению иммунной функции и ухудшению качества жизни.
На самом деле, не смотрите на диетическое лечение диабета как на сложное, с точки зрения диетологии, если вы знаете научную смесь и принципы питания при производстве продуктов питания, иногда проще быть «ленивым», чтобы уменьшить производство глюкозы в крови с помощью пищи — например, грубые зерна не мелко, овощи не резать Например, не режьте крупные зерна, не режьте овощи, не измельчайте бобовые, ешьте их целиком. …… Все эти диетические «хитрости» могут значительно снизить способность организма снижать выработку сахара в крови. На самом деле все они связаны с понятием, недавно введенным в область диетотерапии диабетиков: «гликемический индекс» (ГИ) продуктов питания.
ГИ относится к способности пищи повышать уровень глюкозы в крови человека, классификация, использующая способность углеводов повышать уровень глюкозы в крови, и является достоверным физиологическим параметром для оценки постпрандиальной реакции глюкозы на пищу путем сравнения влияния одинакового веса углеводов в пище.
Зарубежные эпидемиологические исследования показали, что группа людей, потребляющих продукты с низким ГИ в качестве основного рациона питания, имеет значительные последствия для здоровья в плане профилактики диабета, гипертонии и ожирения. Диеты с низким ГИ могут улучшить уровень глюкозы в крови, снизить общий холестерин в плазме, триглицериды и ЛПНП, а также повысить ЛПВП у пациентов с диабетом, что может снизить риск развития диабета и сердечно-сосудистых заболеваний, оказывая не только краткосрочный эффект, но и долгосрочные последствия для здоровья.
Продукты с высоким ГИ быстро перевариваются и всасываются в желудочно-кишечном тракте, в результате чего происходит быстрое высвобождение глюкозы и высокий пик ее поступления в кровь, что означает более значительное повышение уровня глюкозы в крови;
Пища с низким ГИ имеет длительное время пребывания в желудке и кишечнике, низкую скорость всасывания, медленное высвобождение глюкозы, а также низкий пик и медленное падение глюкозы в кровь, что просто означает, что степень повышения сахара в крови ниже.
Поэтому применение ГИ и разумная организация питания приносят большую пользу для регулирования и контроля сахара в крови человека. Как правило, всего лишь половина продуктов, замененных с высокого ГИ на низкий ГИ, позволяет добиться значительного улучшения уровня сахара в крови.
Если ГИ ниже 55, продукт считается продуктом с низким ГИ;
Если ГИ находится в диапазоне от 55 до 70, продукт относится к продуктам со средним ГИ;
Если ГИ выше 70, продукт считается продуктом с высоким ГИ.
Однако значение ГИ любого продукта питания не является фиксированным и зависит от ряда факторов, включая
1. спелость. Например, чем спелее банан, тем выше его ГИ. Это особенно касается фруктов, которые продолжают созревать после сбора урожая.
2. Кислотность пищи. Когда в пище содержится кислота, она снижает скорость, с которой организм может переварить эту пищу. Более низкая скорость переваривания означает более медленное усвоение и более благоприятное воздействие на уровень сахара в крови.
3. индивидуальные различия в скорости переваривания углеводов. Тестирование пяти испытуемых покажет, что они по-разному реагируют на одни и те же продукты питания. Значения ГИ следует использовать в качестве ориентира при мониторинге влияния углеводной пищи на вас, особенно если у вас диабет.
4. вид муки (если есть) в составе продукта. Чем больше в продукте рафинированной белой муки, тем выше значение ГИ; чем больше муки грубого помола, тем ниже значение ГИ.
5. время приготовления. Процесс приготовления расширяет молекулы крахмала, тем самым размягчая пищу (чем дольше время приготовления, тем пушистее пища), что делает ее более легкой для переваривания и быстрее усваиваемой. значение ГИ обычно увеличивается с увеличением времени приготовления.
6. другие ингредиенты. Если одновременно употреблять продукты с высоким ГИ и продукты, содержащие белок или жир, эффект ГИ углеводов будет ниже, чем при употреблении их по отдельности, поскольку жир и белок замедляют их переваривание. Аналогично, продукт с низким ГИ будет иметь более высокий ГИ, если в него добавить углеводы.
После того, как мы узнаем о ГИ, многим приходит в голову вопрос: так нужно ли прекратить есть продукты с высоким ГИ? Например, арбуз имеет ГИ 72 и может быть отнесен к продуктам с высоким ГИ. Но мы знаем, что арбуз — это здоровая пища. Кроме того, исследования показали, что умеренное потребление арбуза не вызывает значительного повышения уровня сахара в крови. Это показывает, что высокий ГИ не обязательно вызывает повышение уровня сахара в крови, но также зависит от количества сахара в пище. По этой причине в 1997 году исследователи из Гарвардского университета, Салмерон и др. предложили «гликемическую нагрузку» (ГН).
Концепция «гликемической нагрузки (ГН)» была разработана гарвардскими исследователями в 1997 году, чтобы облегчить и сделать более интуитивно понятным для диабетиков выбор и правильное соответствие их рациона питания.
GL объединяет количество и качество углеводов для обозначения величины влияния определенной массы (веса) пищи на уровень глюкозы в крови человека и рассчитывается следующим образом: вес фактически имеющихся углеводов в потребляемой пище умножается на значение ГИ этой пищи, а затем делится на 100. GL, в сочетании со значениями GI, отражает количество доступных углеводов, содержащихся в типичной порции данного продукта питания, и поэтому ближе к реальному рациону.
Когда GL больше или равен 20, высокий GL указывает на то, что соответствующий вес потребляемой пищи оказывает значительное влияние на уровень глюкозы в крови.
Если GL находится между 10 и 20, то это средний GL, предполагающий, что соответствующий вес потребляемой пищи оказывает среднее влияние на уровень глюкозы в крови.
Если показатель GL меньше или равен 10, он считается низким GL, предполагая, что соответствующий вес потребляемой пищи оказывает незначительное влияние на уровень глюкозы в крови.
Возьмем для примера арбуз. Мы знаем, что арбуз имеет высокий ГИ, поэтому давайте рассчитаем его GL и посмотрим, что получится.
Если бы мы съели арбуз весом 3 килограмма, то из таблицы состава продуктов мы бы узнали, что содержание углеводов в арбузе составляет 5,5 грамма в 100 граммах (2 килограмма), а доступные углеводы в 3 килограммах арбуза составляют 5,5*150/100=8,25, при этом ГИ равен 72. Показатель GL арбуза рассчитывается следующим образом: 8,25*72/100=5,94, что примерно равно 6. Мы знаем, что если съесть 3 килограмма арбуза за один раз, это не сильно повлияет на уровень сахара в крови, не так ли?
Аналогично, если мы хотим съесть 1 кг арбуза, мы можем посмотреть таблицу состава продуктов и увидеть, что содержание углеводов в арбузе составляет 5,5 грамма в 100 г (2 ст. л.), доступные углеводы в 1 кг арбуза составляют 5,5*500/100=27,5, а значение ГИ — 72. Влияние употребления 1 фунта арбуза за один раз на уровень сахара в крови более очевидно.
Кроме того, гликемический индекс крекеров с содовой также равен 72, но они содержат около 76 граммов углеводов на 100 граммов, а доступные углеводы, содержащиеся в 3 талах (150 граммах) таких крекеров, составляют 76/100*150=114, GL этих 3 талов крекеров с содовой = 72*114/100=82,08, что оказывает большое влияние на уровень сахара в крови;
В то время как при потреблении 20 граммов содового печенья GL = 72*76/100*20/100 = 10,944, что очень мало влияет на уровень сахара в крови.
Таким образом, применяя GL, мы узнаем, что в наш план питания можно включать продукты с высоким ГИ. Другими словами, диабетикам можно употреблять любую пищу, за исключением того, что вес пищи должен строго контролироваться. Помните, что отказываясь от некоторых продуктов — особенно от фруктов, овощей, грубых зерновых и бобовых с высоким ГИ — вы можете недополучить большое количество витаминов, минералов и клетчатки.
Поэтому при выборе продуктов питания и смесей для диабетиков важно придерживаться комбинации концепций GI и GL, принимая во внимание качество содержания углеводов в пище, то есть то, насколько быстро они перевариваются и усваиваются, а также общее количество углеводов, содержащихся в пище, и их влияние на гликемическую нагрузку. Комплексный баланс качества и количества углеводов, несомненно, является наиболее научным, рациональным, разнообразным и гуманным подходом к диабетической диете. В настоящее время классический метод обмена продуктов питания для контроля общей калорийности является наиболее часто используемым в контроле и обучении диабетической диеты. Этот метод относительно прост и легок в применении, что облегчает пациентам следование ему в повседневной жизни. Общее количество калорий и общее количество сахаров рассчитывается в соответствии с индивидуальными потребностями и может чередоваться в разных группах рецептов. Однако основным недостатком этого метода является то, что он неправильно отражает различия в реакции глюкозы и инсулина в крови после каждого приема пищи; он также не учитывает влияние различных способов приготовления пищи на уровень глюкозы и инсулина в крови. Включение понятий ГИ и ГЛ в диетическое санитарное просвещение диабетиков, увязывание его с методом обмена продуктов питания и широкая пропаганда, чтобы помочь пациентам научно обоснованно выбирать продукты с низким ГИ и ГЛ, способствует снижению нагрузки на панкреатические островковые клетки, что имеет большое клиническое значение для эффективного контроля и стабилизации уровня глюкозы в крови, снижения сердечно-сосудистых и цереброваскулярных осложнений диабета и улучшения качества жизни пациентов.