В Китае насчитывается около 30 миллионов пациентов с хроническим гепатитом В, и у 20-30% из них развивается цирроз печени. Для лечения хронического гепатита В в китайском руководстве по профилактике и лечению хронического гепатита В говорится, что противовирусная терапия является ключевой. Из-за отсутствия специфических препаратов для лечения вируса гепатита В целью противовирусного лечения является подавление вируса в долгосрочной перспективе и снижение частоты возникновения осложнений. В настоящее время препараты против вируса гепатита В можно разделить на две основные категории. Одна категория — это интерфероны, другая — нуклеозидные (кислотные) аналоги. Интерфероны делятся на обычный интерферон и пегилированный интерферон. Обычный интерферон, обычно используемый в быту, нужно вводить каждый второй день. Пегилированный интерферон — это интерферон длительного действия, который вводится один раз в неделю, и в настоящее время используется как импортный препарат. Интерферон подходит для HBV DNA-положительных пациентов с 2 раза нормальным уровнем < ALT < 10 раз нормальным уровнем, и противопоказаний к его применению нет. Эксперты в стране и за рубежом рекомендуют интерферон в качестве первого выбора противовирусной терапии для молодых и подростковых пациентов, если они имеют на это право. Хотя интерферон имеет недостатки, такие как неудобное применение (требующее инъекций) и побочные эффекты. Однако преимущества интерферона также очевидны: он позволяет достичь более удовлетворительных результатов за относительно ограниченный курс лечения, и результаты часто более стабильны. Курс лечения интерфероном обычно составляет около 1 года, сначала его наблюдают в течение 4 месяцев и продлевают до 1 года в случае эффективности; если применение в течение 4 месяцев не дает эффекта, препарат прекращают. Эффективность обычной противовирусной терапии интерфероном составляет около 40%, в то время как эффективность пегилированного интерферона может достигать 50%. Однако пегилированный интерферон стоит дорого, что отталкивает большинство пациентов от его приема. В настоящее время существует четыре аналога нуклеозидов (кислот). Это ламивудин, адефовир, телбивудин и энтекавир. Преимущества аналогов нуклеозидов (кислот) в том, что их легко применять и они более мощные. Недостатком является то, что прекратить прием препарата сложнее и требуется длительное применение. Поскольку препарат приходится применять в течение длительного времени, возникает проблема лекарственной устойчивости. Среди четырех вышеперечисленных аналогов нуклеозидов (кислот) энтекавир обладает самой сильной противовирусной эффективностью и самой низкой частотой возникновения лекарственной устойчивости. Поэтому он может стать препаратом первого выбора при применении нуклеозидных аналогов. Проблемами являются: ① Цена. Ежемесячная стоимость составляет около 1000 юаней, что все еще недоступно для многих пациентов. ② Потенциальный канцерогенный риск при длительном применении. Этот пункт основан на наблюдении применения больших доз энтекавира у экспериментальных животных, в то время как при клиническом применении канцерогенная тенденция не была обнаружена. Ламивудин используется уже более 10 лет, и его преимущества и недостатки хорошо известны. Его противовирусный эффект силен, но он склонен к лекарственной устойчивости, и частота устойчивости достигает 50% после 3 лет применения, а отдельные мутировавшие штаммы вируса могут вызывать тяжелый гепатит. Тебивудин и ламивудин - структурно одинаковые пиримидиновые аналоги, но их эффективность сильнее, чем у ламивудина, а устойчивость ниже, чем у ламивудина. Адефовир наименее эффективен среди четырех вышеперечисленных препаратов и имеет медленное начало действия. Преимуществом является то, что частота возникновения резистентности к препарату относительно низкая, с частотой возникновения резистентности около 20% после 3 лет применения, а генетические локусы резистентности отличаются от таковых у ламивудина, телбивудина и энтекавира, так что препарат может быть заменен на адефовир после возникновения резистентности к другим препаратам. С точки зрения клинического лечения, для пациентов, которые не могут применять энтекавир, в качестве начальной схемы лечения можно выбрать ламивудин + адефовир, что гарантирует эффективность и профилактику лекарственной устойчивости.