Что такое спонтанный остеонекроз коленного сустава? Спонтанный остеонекроз колена определяется как остеонекроз костной ткани колена, который имеет идиопатическую причину (т.е. не известна конкретная причина). Обычно он встречается у женщин среднего возраста, чаще всего в медиальном мыщелке бедра, но также в латеральном мыщелке бедра и большеберцовом плато, и быстро прогрессирует до остеоартритической стадии медиального мыщелка бедра, часто с неполными переломами. В прошлом многим пациентам требовалась операция по полному эндопротезированию коленного сустава в течение нескольких месяцев или лет после начала заболевания. Причины спонтанного остеонекроза коленного сустава? Сейчас мы знаем, что почти все случаи спонтанного остеонекроза коленного сустава обусловлены ранее не диагностированным разрывом корня медиального мениска. В таких случаях, часто из-за приседаний, например, при мытье полов, садовых работах или во время глубоких приседаний при занятиях спортом, например, лыжами, корень мениска может оторваться от своего крепления на задней поверхности большеберцового плато в задней части колена. У многих пациентов разрыв корня мениска сопровождается соскальзыванием к внешней стороне коленного сустава, что мы называем циркумференциальной протрузией, таким образом, удаляя основную подушку против остеоартрита с внутренней стороны коленного сустава. Биомеханические исследования показали, что когда человек разрывает корень мениска, это, по сути, является полным удалением медиального мениска. Как лечить спонтанный остеонекроз коленного сустава? У пациентов со спонтанным остеонекрозом коленного сустава с практически нормальной хрящевой поверхностью лучше всего, по возможности, устранить разрыв корня мениска. В этих случаях восстановление амортизации коленного сустава, способствующее заживлению разрыва корня мениска, и хождение без веса в течение некоторого времени, пока заживает разрыв корня мениска, всегда будет способствовать восстановлению и заживлению спонтанного остеонекроза коленного сустава, даже при наличии неполного перелома. Таким образом, большинство спонтанных остеонекрозов коленного сустава, диагностированных на ранней стадии, можно вылечить. Больше никаких частичных или тотальных замен коленного сустава из-за плохой диагностики и прогрессирования остеонекроза и прогрессирующего остеоартрита. У большинства пациентов с разрывом корня медиального мениска с циркулярным вывихом ранняя диагностика и лечение задерживают развитие стадии коллапса остеонекротической зоны и прогрессирующего остеоартрита у этих пациентов. Часто задаваемые вопросы об остеонекротических поражениях коленного сустава Спонтанный остеонекроз, известный как СОНК, раньше считалось, что он возникает «спонтанно» в результате неадекватной реакции медиального мыщелка бедренной кости на нагрузки, в конечном итоге прогрессируя до неполного перелома и остеоартрита медиального отдела. Он часто встречается у женщин среднего возраста, и точная причина его возникновения неизвестна. Известно лишь то, что большинство случаев спонтанного остеонекроза коленного сустава связано с разрывами корня мениска, которые не были диагностированы в прошлом. 1. Что такое спонтанный остеонекроз колена? Спонтанный остеонекроз колена вызывается перегрузкой медиального отдела, приводящей к отеку костного мозга, который можно продемонстрировать на МРТ, и перегрузкой поверхности суставного хряща. Эти перегрузки могут привести к неполным переломам, а также к быстро прогрессирующему износу суставного хряща. Поскольку специалисты хорошо изучили разрывы корня мениска, мы теперь признаем, что большинство случаев спонтанного остеонекроза коленного сустава обусловлены разрывами корня заднего рога медиального мениска II типа. 2. Как выглядит спонтанный остеонекроз коленного сустава на МРТ? Спонтанный остеонекроз коленного сустава проявляется на МРТ в виде диффузно повышенного сигнала на изображениях медиального мыщелка бедренной кости с подавлением жира. Нередко встречаются неполные переломы вблизи субхондральной кости и поверхности суставного хряща. Это сопровождается разрывом корня заднего рога медиального мениска или разрывом корня лучевой кости. 3. Каковы симптомы спонтанного остеонекроза коленного сустава? Большинство пациентов со спонтанным остеонекрозом коленного сустава сначала испытывают боль в задней части колена и ощущение поколачивания при работе в саду, укладке ковров, мытье полов или глубоком сгибании колена. Затем, через несколько недель, они начинают испытывать значительную боль на медиальной стороне колена из-за перегрузки медиального мыщелка бедренной кости и хряща суставной поверхности после потери функции корня мениска. При разрыве корня мениска часто происходит выпячивание к наружному краю сустава, что может привести к прямому контакту между медиальным мыщелком бедренной кости и суставной хрящевой поверхностью медиального большеберцового плато. У некоторых пациентов это может привести к быстрому прогрессированию артрита. 4. Каково лечение спонтанного остеонекроза коленного сустава? Первым шагом в лечении спонтанного остеонекроза коленного сустава является определение его причины. Если это разрыв корня мениска и хрящ суставной поверхности еще достаточно цел, даже при наличии неполного перелома, устранение разрыва корня мениска и последующее исключение нагрузки на колено в течение 6 недель после операции часто позволяет вылечить спонтанный остеонекроз коленного сустава. У пациентов с уже имеющимся остеоартритом использование костылей и коленного бандажа, снижающего нагрузку на медиальный отдел, позволяет восстановить и заживить остеонекротическую область, после чего оценивается необходимость частичного или полного эндопротезирования коленного сустава. 5. Почему возникает спонтанный остеонекроз после артроскопии коленного сустава? Считается, что спонтанный остеонекроз коленного сустава возникает из-за перегрузки медиального отдела мыщелка бедренной кости и хряща суставной поверхности. Если имела место эксцизионная ревизия корня мениска или рентгенографический разрыв, что может привести к разрушению мениска, эти перегрузки из-за потери амортизации мениска могут привести к спонтанному остеонекрозу колена. Считается, что это основная причина спонтанного остеонекроза коленного сустава после артроскопии коленного сустава.T 6. Полезно ли использование сканирования костей для диагностики спонтанного остеонекроза коленного сустава? Хотя сканирование костей может показать оборот костной ткани и повышенный уровень костного метаболизма в медиальном мыщелке бедренной кости у пациентов с остеонекрозом колена, МРТ является более точным и полезным исследованием для спонтанного остеонекроза колена, поскольку оно может показать основную причину СОНК, которая примерно у 80% пациентов обусловлена разрывом корня мениска или рентгенографическим разрывом корня. 7. Существует ли связь между спонтанным остеонекрозом коленного сустава и остеопорозом? Большинство разрывов корня мениска происходит у женщин среднего возраста. У этих пациенток среднего возраста наблюдается потеря костной ткани или остеопороз. Кроме того, наблюдается относительное снижение костной массы из-за снижения активности в результате боли в медиальном интервале колена. Таким образом, когда у некоторых пациентов имеется остеопороз, важно признать, что у большинства пациентов с остеонекрозом коленного сустава причиной является разрыв корня мениска, а не лежащий в основе остеопороз. 8. Существует ли связь между периферическим смещением медиального мениска и спонтанным остеонекрозом коленного сустава? Большинство случаев спонтанного остеонекроза коленного сустава связано с разрывом корня заднего рога медиального мениска II типа. Другие типы вывиха мениска включают полные радиальные разрывы, приводящие к потере функции мениска, или пациентов с тяжелым остеоартритом, приводящим к смещению мениска к периферии. Наиболее распространенной причиной спонтанного остеонекроза колена является разрыв корня мениска, который часто приводит к смещению мениска к периферии сустава, что может привести к перегрузке и, следовательно, к спонтанному остеонекрозу колена. В большинстве случаев спонтанного остеонекроза коленного сустава присутствует некоторая степень смещения периферии медиального мениска.